王国霞，曹明乐，罗 周

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002 ；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003)

    冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMVD)是指在多种致病因素下，冠状前小动脉及小动脉功能和/ 或结构异常所致冠脉微循环障碍的临床综合征[1]。伴随介入性心脏病学的飞速发展及对疾病本质认识的不断深入，冠脉造影(CAG)已在临床广泛运用。在冠状动脉树中能直接通过CAG成像的动脉约占5%(内径>500 μm)，反之冠状动脉的微循环血管数量约占95%(内径<500 μm)，冠状前小动脉及小动脉共同构成冠状动脉微循环，心脏大部分血液循环存在于冠脉微循环中。因此，并不能认为冠脉循环疾病仅仅是由心外膜下冠状动脉结构或功能异常所致[1]，否则就是“一叶障目，不见泰山”。研究显示，临床上有心肌缺血症状群体中CMVD 发生率逐年攀升，其预后较差，而这是增加不良心血管事件发生的重要因素[2-3]，其在冠脉循环疾病中的地位举足轻重。CMVD 的发病机制尚未明确，临床表现复杂，针对该疾病的治疗缺乏有效药物及方法。西药治疗CMVD 虽可取得一定疗效，但仍不能较好地控制其进展。中医将CMVD 归属于“胸痹心痛”范畴，中医药在缓解患者临床症状、提高生活质量、改善患者预后等诸多方面拥有自己的优势及特色。经长期临床实践证明，基于《内经》所载“气脉常通”理论，临床上运用理气活血法治疗CMVD 的收效甚佳。本文主要是探讨理气活血法对CMVD 的防治作用。

    1 气脉常通概述

    “气脉常通”理论首载于《内经》，《素问·上古天真论》曰：“有其年已老而有子者何也？答曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”。上文通过气脉常通理论阐释了先天禀赋及后天颐养对人体健康长寿有着至关重要的作用。由此看出，“气脉常通”和“肾气有余”是“天寿过度”的根本保障。回顾“气脉常通”理论及中医对“气”与“脉”的认识，将揣度古人之意及现代精准医学相结合可知，中医之“气”“脉”与西医的“心肌能量”“血管”关系密切。气属阳，其性动；脉属阴，其性静；气脉常通犹如肝之生理功能体阴而用阳，是人体中有形和无形之气与脉中有形之血和连接肢体之经络物质与功能的完美呈现。数千年来对疾病健康促进、预防、诊断、控制、治疗、康复等诸多领域发挥着重要影响。

    2 气与心肌能量

    《难经·八难》曰：“气者 ......