孙佐梅，王 敏，陆廷飞，潘 洋，郑晓丹

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001 ；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001)

    消化性溃疡(peptic ulcer,PU) 主要指胃肠黏膜发生炎性缺损，通常与胃液中的胃酸和消化作用有关，病变可穿透黏膜肌层或抵达更深层次[1]。据报道，消化性溃疡的治愈率为95%，但其1 年复发率高达60% ～80%[2]。其临床典型表现为上腹部疼痛, 根据其特点可将其归属于祖国医学的“胃脘痛”“心胃气痛”“肝胃气痛”“呕吐”“反胃”“嘈杂”“呕血”“便血”等范畴[3]。其病因主要为外邪侵袭、饮食失调、劳欲失常、情志失调、先天禀赋不足等。《黄帝内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”“寒温不适饮食不节，而病生于肠胃”“饮食劳倦伤脾”[4]。其病机主要为经脉痹阻，胃失通降，不通则痛；脉络失养，不荣则痛。古人认为, 胃为水谷之腑, 以通为用, 以降为顺, 降则和, 不降则滞, 反升则逆，通降是胃生理特点的集中体现[5]。如周之干指出:“盖胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳，则多下陷，胃不得脾气之阴，则无以转运，而不能输于五脏”[6]。周之干提出了“诸病不愈必寻到脾胃之中”“补肾不如补脾”等观点，其在补脾阴之法方面有颇多建树[6]。缪希雍认为，李东垣的脾胃学说存在不足之处。他指出:“世人徒知香燥温补为脾虚之法,不知甘寒滋润益阴有益于脾也”[7]。气滞血瘀，脉络瘀阻，血脉不通, 积而化热化火, 内蕴不散, 阻滞胃络, 血败肉腐而成溃疡。可见，消化性溃疡的病机主要为脾虚。如《脾胃胜衰论》曰:“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生”。《脾胃论》曰：“夫饮食不节则胃病，脾无所禀则后病；劳倦则脾先病，不能为胃行其气则后病”。如章虚谷所言:“湿土之气, 同气相求, 故湿热之邪, 如虽外受, 终归脾胃”。多种因素可导致脾病日久, 失于运化, 升降相逆, 湿从中生, 蕴久成热, 或肝郁气滞，郁久化热, 同湿相困，最终湿热之邪停滞于中焦，寒热错杂, 久而生疮疡。故治疗该病时应重视调节饮食，调理情志，保护胃黏膜[8]。近年来，消化性溃疡的发病率逐年升高。现如今，有很多患者都遭受着消化性溃疡所致慢性疼痛的困扰，这极大地影响了患者的生活质量。王敏教授是贵州省第二批名老中医，从事临床工作40 余载。她通过研究董建华院士的“通降论”、东汉李东垣的“脾胃论”、张仲景的“伤寒论”“金匮要略”等学术思想，结合大量的临床实践，总结出了消化性溃疡以寒热错杂证居多的观点，并形成了一套自己的临床思路。本文对王敏教授治疗消化性溃疡的遣方用药思路进行总结 ......