李 涛，张晶晶

    (1.贵州中医药大学第二附属医院心内科，贵州 贵阳 550001 ；2.贵州中医药大学第一附属医院肾内科，贵州贵阳 550001)

    动脉粥样硬化导致的肾血管性肾动脉狭窄引起的继发性高血压，已成为老龄化社会顽固性高血压的常见病因[1-2]，早期筛查意义重大。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾脏供血不足，激活肾素- 血管紧张素- 醛固酮(RAAS)系统，早期解除狭窄，可使血压恢复正常。对于病程较长的患者而言，因为已经有原发性高血压形成与维持机理的参与或肾功能减退，后期就算解除狭窄，血压也不能恢复正常，但是可以减少降压药服用的种类和数量。近年来随着外周血管介入治疗的开展及推广普及，积极规范的介入治疗和药物治疗已能明显提升肾血管性高血压患者的血压控制率，从而达到心肾保护的目的。本文回顾分析1 例行支架植入治疗的严重肾动脉狭窄伴血压升高患者的临床资料，并复习相关文献，以期为此类病例的临床治疗提供参考。

    1 病例资料

    患者女性，74 岁，于2019 年2 月16 日因“发现血压升高30+年，间断头晕10+年，加重1 d”就诊于我院心内科。患者既往血压最高达180 mmHg/100 mmHg，有2+年“冠心病”病史，曾行支架植入治疗；有2+年“2 型糖尿病”病史，未系统治疗及规律监测血糖。入院测血压170 mmHg/90 mmHg。辅助检查：随机血糖21.1 mmol/L ；肾功能：尿素氮15.31 mmol/L，肌酐140.0 μmol/L，尿酸755 μmol/L。心电图示：(1)窦性心律(心率64 次/min)；(2)电轴不偏。心脏彩超示：(1)左房增大；(2)室间隔及左室后壁稍厚；(3)三尖瓣轻度反流；(4)左室舒张功能减低。诊疗过程：院前长期口服琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5 mg po qd)、培哚普利片(4 mg po qd)、硝苯地平控释片(30 mg po bid)、吲达帕胺缓释片(1.5 mg po qd)、盐酸特拉唑嗪(2 mg po qn)控制血压，血压仍在170 mmHg/80 mmHg 左右，最高时可达220 mmHg/90 mmHg。行冠状动脉造影+ 肾动脉造影示：冠状动脉左主干：未见明显狭窄；左前降支：中段约20% ～30% 狭窄；左回旋支：远段约20%～30%狭窄；右冠状动脉：开口处约40%～50%狭窄；中段原支架内未见明显狭窄 ......