于粟全，黄兰姬

    (滨州医学院第二临床医学院,山东 烟台 264000)

    国际疼痛研究会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的体验，通常伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛已被确认为继呼吸、脉搏、体温、血压之后人类第五大生命体征。应用麻醉药物主要是希望在手术前消除病人的紧张情绪，达到术前及术中镇静、镇痛、肌松的目的，为病人提供安全、无痛、舒适的治疗。但在临床应用中发现某几种麻醉药物在行麻醉诱导时会产生注射痛，给病人带来不愉快的体验，有时甚至使病人产生躁动，这也是病人面对麻醉时恐惧的原因之一。所以，选择合适的方式有效减轻注射痛以提高患者的满意度、舒适度是麻醉医师亟需解决的问题。本文回顾总结了可引起注射痛麻醉药物的种类、致痛机制以及可减轻注射痛的药物及非药物方法，并重点介绍了丙泊酚注射痛的发生机制以及对乙酰氨基酚的镇痛机制。

    1 致痛药物种类及机制

    1.1 丙泊酚

    所有酚类都会刺激皮肤和黏膜，虽然丙泊酚注射液是等渗注射液，但其同样会引起疼痛。静脉注射丙泊酚常引起注射部位的沿血管方向的烧灼样疼痛，亦称脉管痛(在成人中发生率为28% ～90%)[1]。丙泊酚的致痛机制可总结为三种：(1)直接刺激。血液中出现游离丙泊酚是引起注射痛的主因。较高浓度的游离丙泊酚可直接刺激静脉壁内膜上的神经末梢，并通过A δ 纤维向中枢传导神经冲动，即痛觉信号，从而引起注射部位的疼痛[2]。这也是丙泊酚引起即发痛的原因。(2)直接激发激肽释放酶- 激肽系统。丙泊酚可直接作用于内皮细胞，激发激肽释放酶- 激肽系统，使血管扩张、通透性增强，导致游离丙泊酚与血管内膜下的神经末梢接触，从而产生痛觉[3]。这也是丙泊酚引起延迟痛(注射15 ～25s 之后产生疼痛)的机制。(3)激活伤害性瞬时感受器电位(TRP)离子通道。TRP 离子通道作为化学、热和机械伤害刺激的分子传感器，可唤起疼痛[4]。TRP 离子通道的类型主要分为伤害性受体瞬时感受器电位香草素1 亚型(TRPV1)和瞬时感受器电位锚蛋白1 亚型(TRPA1) ......