黄维维，胡万芹

    (昆明医科大学第二附属医院产科，云南 昆明 650032)

    分娩是产妇经历的一种特殊的、强烈的躯体及心理体验，伴随其整个过程的主要感受是剧烈的疼痛[1]。在分娩过程中，剧烈的疼痛可使产妇过度通气，导致其体内酸碱失衡，并通过胎盘循环影响胎儿，从而引发胎儿宫内窘迫[2]；同时产妇的焦虑、紧张情绪，可能导致宫缩乏力，引起产后出血，并可增加产后抑郁的发生风险。近年来，产妇中因疼痛选择剖宫产终止妊娠的人数增多，剖宫产率逐渐升高，这会导致生育质量下降，再孕时发生切口妊娠、前置胎盘、胎盘植入的风险升高。随着舒适化医疗的发展，产妇对分娩镇痛的期望值不断升高[3]，这使得分娩镇痛技术在临床上得到了广泛的应用。本文就分娩镇痛技术的应用现状以及不同的实施方法进行综述，以期为此技术的临床应用提供参考。

    1 分娩疼痛的发生机制

    分娩分为三个阶段，即第一产程、第二产程、第三产程。疼痛主要发生于第一及第二产程。在第一产程中，子宫收缩及宫口不断扩张是主要的疼痛来源，子宫平滑肌痉挛、收缩，宫口扩张，可导致局部缺血缺氧，刺激神经末梢，形成神经冲动，通过T10-L1上传至大脑，从而产生痛觉。在第二产程，除宫缩疼痛外，胎头不断下降、压迫、扩张直肠膀胱及会阴软组织，神经信号通过S2-S4上传至中枢，也会导致痛觉的产生。除此之外，产妇的心理及精神因素也会影响分娩，剧烈的疼痛感、紧张焦虑的情绪可刺激交感神经，激活肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统，导致机体儿茶酚胺的分泌过多，引起血压升高，影响胎盘血供，从而使胎儿缺血缺氧，引发胎儿宫内窘迫。与此同时，紧张焦虑的情绪可降低疼痛阈值，使得产妇易感疼痛，从而增加剖宫产率[4]。

    2 分娩镇痛的应用时机

    以往因担心椎管内麻醉影响产程进展，建议在活跃期开始进行分娩镇痛，在第二产程开始时停用镇痛药，但产妇接受镇痛的时间较短，相关满意度较低。而《分娩镇痛专家共识》2016 年版[5]中指出不再将产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的指征 ......