崔云飞，孙 超

    (滨州医学院附属医院麻醉科，山东 滨州 256600)

    目前，大多数胃肠内镜手术是在镇静下进行的，而快速康复对患者的满意度、术后教育有着重大影响。现阶段，含苯二氮?类药物和阿片类药物的中度镇静方案被临床广泛使用[1]。静脉催眠药从术前用药和程序性镇静到全身麻醉的诱导和维持，以及重症监护镇静中都有应用。丙泊酚是临床上最常用的麻醉药物，其主要不良反应为呼吸抑制、低血压和注射痛。低血压是由丙泊酚的心血管效应引起的，包括心输出量减少和全身血管阻力下降。过量给药时，显著的呼吸抑制通常先于低血压出现[2]。近年来一种新型短效的苯二氮?类药物瑞马唑仑在日本和韩国被批准用于麻醉，在美国、中国和欧洲被批准用于程序性镇静，在比利时被批准用于重症监护室镇静[3]。阿芬太尼是一种强效的阿片类药物，可用于短小操作和门诊手术的镇痛[4]。本综述的目的是分析已发表的相关文献，进一步探究：(1)瑞马唑仑与阿芬太尼的药理学与作用机制；(2)瑞马唑仑与阿芬太尼的临床应用前景，特别是在无痛胃镜检查中的潜力。

    1 无痛胃镜检查的程序性镇静

    程序性镇静是通过催眠药物或技术的应用，以实现有效的、无痛的诊断或治疗过程。镇静深度与美国麻醉医师协会(ASA)对中度镇静的定义一致。在此条件下，患者不需要气道干预措施就能够维持心血管功能和自主通气[5]。在选择镇静剂时，寻找效价、安全性和舒适性之间的共通点一直是新型镇静药物研发的目标。许多苯二氮?类药物可用于程序性镇静，包括地西泮、劳拉西泮等。咪达唑仑因起效时间短、镇静时间短、血栓性静脉炎风险低和遗忘潜能高等优点而被作为首选，然而咪达唑仑的缺点是其代谢产物是一种强效镇静剂，可能延长镇静时间[6]。

    2 药理学与作用机制

    2.1 瑞马唑仑

    瑞马唑仑对γ- 氨基丁酸A 型(GABAa)受体苯二氮?位点表现出高亲和力(Ki?30 nM)，而在脱靶受体、离子通道或已测试过的酶位点没有显著活性。瑞马唑仑对hERG 尾电流有微弱的抑制作用 ......