周 霞，张作清

    (首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院呼吸与危重症医学科，北京 100043)

    静脉血栓栓塞症(VTE)是指深静脉血栓和肺血栓栓塞症(肺栓塞)。一项研究显示，初发肺栓塞的年发病率为1.43/1000[1]。急性肺栓塞是VTE 最为严重的临床表现形式，尽管其发病可能是致命的并且可能导致慢性血栓以及残疾，但该病患者的不良预后多数是可以预防的[2-4]。肺栓塞的流行病学是很难确定的，因为它可能是一些疾病的症状，或是偶然被发现的。在某些情况下，肺栓塞的首次表现可能是患者突然死亡。总体而言，肺栓塞是欧洲人死亡、发病和住院的主要原因。调查显示，欧洲6 个国家(总人口为4.544 亿)有超过31.7 万人的死亡与VTE 相关。在这些病例中，34% 的患者出现突然致命的肺栓塞，59%的患者死于生前未确诊的肺栓塞；早期死亡患者中，只有7% 的人在死亡前能够被正确诊断。与年轻人相比，40 岁以上的人群肺栓塞的发生风险明显增加，大约为每十年翻一番，在将来会有更多的人被诊断为肺栓塞[4]。此病的致死率差异很大，从在许多非大面积肺栓塞患者中的不到2% 到发生心肺骤停患者中的95% 以上。尽管都是肺栓塞，但患者却表现出很大的差异。血流动力学不稳定的患者可能需要尽快接受溶栓治疗，而血流动力学稳定的患者中，有的患者不存在心肌损伤、心脏功能改变，且病情发生进一步恶化的可能性极低；部分患者虽然血流动力学稳定，但有可能发展为血流动力学不稳定的高危肺栓塞；有些尽管没有恶化，但发生进一步心脏损伤的风险存在，故不同风险分层的患者会有不同的治疗决策。此外，早期诊断并评估预后及其影响因素对于肺栓塞患者来说极为重要。肺栓塞一般通过CT 肺血管造影(CTPA)诊断，一般住院治疗是为了评估病情并选择治疗方案。一个准确、客观、简单的临床预测规则可能有助于指导医疗决策，例如，估计风险较低的患者可以出院，在疾病的早期或整个治疗过程中完全让患者使用低分子肝素，而被估计为高风险的患者可能受益于重症监护病房更密切的监测及护理。以往肺栓塞风险分层模型是有限的，目前国内外已出现多种风险分层评估方式，包括Geneva 评分、肺栓塞严重指数(PESI)评分、简化肺栓塞严重指数(sPESI)评分等[5]。这些评分及风险分层工具极大地帮助了医疗工作者更好、更规范地评估肺栓塞患者的病情并合理选择治疗方式。

    肺栓塞给医疗卫生事业带来了一定的管理负担和经济负担。据一项调查研究显示，肺栓塞患者初发治疗的年治疗费用及复发事件的年治疗费用均较高[6]。门诊治疗后病情稳定的低风险肺栓塞患者可以缩短住院时间 ......