张 斌，程颜苓

    ﹝天津康复疗养中心(原464 医院)泌尿外科，天津 300381 ﹞

    包茎和包皮过长是泌尿外科的常见病，发病率高，从幼童到老年男性均有发病。包茎和包皮过长虽然不会对患者的生命安全构成威胁，但如果长期不治疗，可导致多种不良后果。包皮环切术是临床上治疗包茎和包皮过长最有效的方法，是每一名泌尿外科医生都应熟练掌握的手术，也是泌尿外科医生入门时学习的第一种手术。因此，包皮环切术在临床泌尿外科开展广泛。传统手术方法术中出血多，止血耗时长，手术速度慢，并且创缘不容易切整齐。我们应用自制的金属环套阴茎配合激光包皮环切，具有手术速度快、术中出血少、切缘整齐等优点，近些年在临床泌尿外科得到了广泛应用。一些包茎和包皮过长患者会同时存在包皮系带过短的情况，或在包皮过长的情况下系带虽然短，但不影响阴茎勃起及性生活，而一旦将过长的包皮切掉就会显现过短的系带。还有一些老年患者因为年老体衰不能保持外生殖器的卫生，反复出现包皮龟头炎，导致系带缩短。此外，若系带外伤(比如粗暴性交导致的系带撕裂)后没有进行正规的外科处理，瘢痕愈合也可导致系带缩短。无论上述何种情况，都需要将过短的系带进行延长。如何在激光包皮环切术中行包皮系带延长术是一个必须解决的问题，既往已有一些方法，但手术或简单或复杂，效果不一。本研究中我们从自己的实际手术操作出发，将近年来的相关手术病例进行了总结，发现系带延长的方法既有横切纵缝的老方法，还有两种新方法，操作简单有效，基本涵盖了临床能够遇到的所有情况，希望对大家有所帮助。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    研究对象为2014 年1 月至2019 年12 月间行激光包皮环切术与包皮系带延长术的患者206 例，其中系带横断然后纵行间断缝合切口延长126 例，纵行间断缝合系带下方两侧包皮内板延长46 例，纵行间断缝合系带下方两侧包皮内板延长，阴茎背侧正中包皮内板纵行切开，修剪切口两直角，延长包皮内板周径34 例。

    1.2 治疗方法

    常规碘伏消毒术野，应用无菌盐水纱布包裹长方形金属片(易拉罐皮剪制)包绕阴茎形成套筒，将包皮外翻固定于套筒外，注意拉平包皮内外板。此时先不处理过短之系带。应用激光刀沿距离冠状沟一定距离(根据术中情况决定切除距离)处一次性环形切除过长的包皮内外板，以O 号丝线结扎血管(注意是结扎血管，而不仅仅是出血点，因为激光的烧灼作用可以闭合小血管断端，但这种血管必须结扎，否则术后阴茎勃起时会再次出血) ......