王怀波，江 涛，高 飞，胡中雨

    (淮南东方医院集团广济医院骨科，安徽 淮南 232000)

    半月板是膝关节损伤中常见的受累部位，由于半月板血供差，损伤后很难自愈，严重影响患者的生活工作。半月板桶柄样撕裂(bucket handle tearr，BHT)约占半月板撕裂的10%。这些撕裂是半月板红-红或红- 白区域的垂直纵向撕裂，撕裂的中央碎片移位到髁间窝[1]。由于BHT 复杂的性质、中央碎片的大小、半月板的组织质量、碎片复位的困难以及缝合的稳定性，使其临床治疗具有一定的挑战性。这些撕裂在修复后确实显示出良好的愈合倾向，尤其是当它们发生在血液供应丰富的周边区域时。移位BHT 的治疗选择是半月板切除术或半月板修复术。BHT 的次全半月板切除术可以改善早期症状，但会导致受影响的间室加速出现关节炎，因为半月板在力传递和维持关节稳定性方面起着关键作用。许多学者报道了BHT修复后的良好恢复效果，并已针对BHT 修复描述了全内技术[2]。现对我院2021 年10 月至2022 年9 月收治的外侧BHT 患者10 例进行研究，旨在探讨本病患者行关节镜下全内缝合修补的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究对象为我院骨科2021 年10 月至2022 年9月住院治疗的10 例外侧BHT 患者。其中男7 例，女3 例，年龄18 ～40 岁，平均年龄30 岁。其中，急性损伤(<6 周)7 例，陈旧损伤(≥6 周)3 例。对于关节镜下证实无复合撕裂且可复位的半月板红区、红白区损伤，均采用关节镜下全内半月板修补术缝合半月板。

    1.2 手术方法

    术前评估：包括病史、体格检查和受影响膝关节的磁共振成像(MRI)。外侧BHT 患者通常主诉膝关节不稳定、移位的BHT 间室疼痛、锁定以及无法完全伸展。MRI 用于评估撕裂范围、移位碎片的大小、组织质量(半月板内变性的证据)和撕裂的复杂性。患者体位、准备及手术过程：采取腰硬联合麻醉，取仰卧位，并在大腿中上段系上止血带，将下肢摆放呈“4”字形，脚可以放在一个小的推车上，以减少助手扶住肢体的需要。下肢呈“4”字形的情况下，膝关节内侧向下的力可以进一步打开膝关节的外侧间室。使用标准的前外侧和前内侧入口，将30°关节镜通过前外侧入口插入膝关节腔内，以评估半月板撕裂的范围、复杂性及可还原性，尝试用探针使碎片朝向所需的解剖位置。使用关节镜探钩将半月板推回原处复位，对于具备修补可能的损伤，采用半月板刨刀进行裂缘两侧的新鲜化处理 ......