李 璐，赵赛男，焦 妍，朱立春

    (华北理工大学，河北 唐山 063200)

    便秘是指粪便秘结干燥，排便次数减少或每次排便间隔时间变长，或大便偏干、硬，便条变粗且排出不畅的病症。本病包括器质性便秘与功能性便秘两大类，其中90% 以上的为功能性便秘[1]。小儿功能性便秘的患病率为0.5% ～32.2%，平均患病率为9.5%，其中男孩的患病率为8.6%，女孩的患病率为8.9%。近年来，发生便秘的小儿越来越多。地理位置、饮食习惯和压力性事件等与小儿功能性便秘的发生有关[2]。小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，五脏六腑发育不全，尤其是肺脾肾三脏不足。便秘时间越长对患儿身心健康产生的影响越大，严重的便秘会引起痔疮、肛裂等并发症，也可能引起扁桃体炎、口疮等疾病，不利于患儿的生长发育及生活学习。西医治疗小儿便秘多使用胃肠动力药、泻剂、通便药等，这些药物虽然可在一定程度上改善患儿的便秘症状，但停药后病情易反复，导致患儿出现药物依赖性[3]。研究指出，由保和丸化裁而来的保和丸加味方在小儿便秘的治疗中能够取得良好的治疗效果。本文报道了自拟导滞方治疗饮食积滞型小儿便秘医案2 则，以期为临床上治疗本病提供参考。

    1 病机认识

    《黄帝内经》称便秘为“便不利”“大便难”，《伤寒论》称之为“阴结”“阳结”，而《金匮要略》以“脾约”来描述大便困难的症状。小儿便秘是由多种原因引起的，如饮食不节、情志不畅、热邪内侵、素体虚弱等。临床上常见的病机可归纳为五种，即饮食积滞、燥热内结、气机郁滞、气虚不运、血虚肠燥，其病位主要在大肠，与肺、肝、脾、肾密切相关。脾主运化水谷精微，其精微物质部分经小肠的泌别清浊功能被吸收输送至全身，滋润濡养各个器官，其糟粕废物向下输送至大肠。肺与大肠是互为表里的关系，肺的肃降功能推动大肠向下传导。肝经之气顺畅条达则气机调畅，大肠排泄功能正常。肾司二便，主水液运行，肠道得水分津液的滋润而使大便顺利、正常排出。心主血脉功能正常则血液输送正常，大肠可得到血液的濡养。肺、肝、脾、肾等脏腑功能失常，最终导致大肠传导功能异常而发生便秘。

    1.1 饮食积滞

    《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃为“后天之本”，胃是容纳水谷之腑，司纳谷，以通降为和；脾是气血生化之源，主运化水谷，以升为健。食物进入胃内，脾胃对水谷等物质进行运输转化吸收，其中精微物质输送至全身滋养脏腑，粪便等糟粕向下运行到大肠，经大肠蠕动排出体外。小儿先天脾常不足，食停中焦，食物难以下行，食停时间过长，积滞而出现热邪，中焦胃内热邪过盛 ......