邱 良

    (六盘水水矿总医院胸外科，贵州 六盘水 553000)

    慢性脓胸属于胸外科疾病。临床数据显示，此病与长期感染的相关性较高，患者在发生急性脓胸超过6 周后，如果病情还没有好转，就可将其确诊为慢性脓胸。在慢性脓胸患者的脓液中，通常会出现人眼可见的纤维素物，随着时间的推移，这些物质会在脏层与壁层胸膜上慢慢沉积，使胸膜机化增厚，堆积过多后，就会形成纤维板，导致肺不张症状的出现，致使脓腔无法缩小吸收[1]。随着脓胸病程的发展，纤维板层会越来越厚，在其收缩的过程中，会对胸廓脊柱造成影响，从而引发畸形、呼吸功能障碍、纵隔移位等严重影响患者健康的症状[2]。在治疗慢性脓胸的常用方法中，纤维板剥脱术是非常有效的一种方法[3]。但传统的纤维板剥脱术术中纤维板剥脱困难，手术耗时长、创面大、出血多，术中肺的副损伤往往较为严重，从而可导致多种术后并发症的发生。笔者对2014 年5月至2020 年11 月期间在我院接受治疗的26 例慢性包裹性脓胸患者进行研究，旨在评价整块切除法纤维板剥脱术治疗慢性包裹性脓胸的临床效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    前瞻性选择2014 年5 月至2020 年11 月在我院就诊的26 例慢性包裹性脓胸患者作为研究对象。其中男18 例，女8 例；年龄19 ～56 岁，病程10 个月～3 年。患者的胸廓均有不同程度的塌陷，CT 提示脓腔壁纤维板厚度为0.5 ～3 cm，伴或不伴纤维板钙化。患者的一般情况均良好，无明显胸闷、气促等症状，其中左侧脓胸9 例，右侧脓胸17 例，合并毁损肺3 例，结核痰涂片阳性持续时间>6 个月1 例。术前肺功能检查提示患者出现了限制性通气功能障碍。将这26 例患者按照住院时间顺序随机分为常规组及观察组，常规组行传统慢性脓胸纤维板剥脱术，观察组行整块切除法慢性脓胸纤维板剥脱术，3 例合并毁损肺患者加行毁损肺叶切除，结核痰涂片阳性患者术前术后行规范的抗结核治疗。两组患者的一般资料(包括性别、年龄及病程等)相比，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    所有患者均于术前进行充分的支持治疗，包括补充新鲜血浆和白蛋白、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等，并补充多种维生素，结核痰涂片阳性患者经系统强化抗结核治疗3 个月以上后方可行手术治疗。所有患者均进行双腔气管插管麻醉，根据脓腔部位选择做前外侧或后外侧切口。常规组患者采用传统的纤维板剥脱术进行治疗，方法是：取健侧卧位 ......