杨嘉洁，姚翠微

    (广东医科大学附属医院肾脏疾病研究所，广东 湛江 524001)

    腹膜透析(PD)是一种针对终末期肾病患者的肾脏替代疗法，在透析充分性、患者死亡率和其他结果参数方面与血液透析相当，但PD 提供了更高的生活质量和成本节约措施。既往有调查表明，全世界有超过272 000 名患者接受PD 治疗，约占全球透析人口的11%[1]。PD 与血液透析的最大区别是：PD 使用腹膜作为过滤膜，透析液通过导管流入腹腔，腹膜作为一种天然的过滤膜去除废物；血液透析需要将血液引流至体外，通过透析器的弥散、超滤、吸附、对流作用进行物质交换，从而清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。腹膜结构简单，人腹膜间皮细胞(HPMCs)是腹膜间皮结构的主要组成部分。间皮细胞下面是一层基底膜和间皮下层，包含胶原蛋白、成纤维细胞、脂肪组织、血管和淋巴管[2]。腹膜是腹透液交换过程中阻止微生物入侵的第一道屏障。长期接触非生物相容性的高浓度葡萄糖透析液和复发性腹膜炎是导致腹膜结构和功能改变的主要原因。PD 相关性腹膜炎的诊断需要同时满足以下任意两个特征：(1)与腹膜炎一致的临床特征，即腹痛或有混浊的透析流出物；(2)透析流出物中白细胞计数达100 个/mL(停留时间至少2 h 后)，中性粒细胞占50% ；(3)透析流出物培养呈阳性[3-4]。及时的临床诊断和早期使用抗生素治疗是PD 相关性腹膜炎得以治疗成功的关键[5]。腹膜纤维化(PF)的发生发展是一个复杂的过程，目前尚无明确的诊断标准。有专家认为可通过检测腹膜流出物标志物及腹膜功能评估PF 的程度，而病理活检才是诊断PF 的金标准，但临床难以普遍开展[6]。

    自噬是细胞一个保守的分解代谢过程，存在于大部分真核细胞中，是细胞内的再循环系统。自噬在各种生命活动中均发挥着重要的作用，比如在应激条件下，如饥饿、低氧、热应激和药物处理，可诱导细胞自噬，从而加速细胞内的新陈代谢[7]。根据降解的内容，自噬可分为整体自噬和选择性自噬 ......