高李娜，陶建平

    (1.昆明医科大学，云南 昆明 650000；2.昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650000)

    近年来随着我国社会建设事业和交通行业的蓬勃发展，骨科手术量激增。骨科手术的涉及范围遍及全身各个部位，相应的麻醉方式亦多样化，其中神经阻滞应用较为广泛。骨科手术后的有效镇痛和抗炎是促使患者运动功能恢复的关键因素，同时也是加速康复外科的一部分。右美托咪定不仅能在外科手术的神经阻滞中发挥镇静镇痛作用，亦能加速患者的术后康复，同时还具有抗炎、抗肿瘤、神经保护、抗术后谵妄等作用。因此，近年来右美托咪定在骨科手术中得到了广泛的应用，临床对此药的认识也在不断加深，现将其在骨科手术中的应用情况总结介绍如下。

    1 镇静

    右美托咪定通过作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，这种状态下的患者可以被刺激或语言唤醒，同时在镇静催眠的过程中不会产生呼吸抑制。骨科手术的手术范围多局限在一处，这也是术中应用神经阻滞较多的原因之一。神经阻滞便于气道管理，可避免因全麻气管插管导致呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，还可实现充分的术后镇痛。然而，进行神经阻滞的过程中若患者焦虑不安会降低其对麻醉的配合度，继而影响神经阻滞的效果，提高患者对疼痛的感知度，增加镇痛需求。因此，在神经阻滞中使用相应的镇静药物十分重要。与术中常用的镇静药物咪达唑仑相比，右美托咪定在给予负荷量后可快速起效，停止泵注后患者清醒迅速，且不会产生呼吸抑制作用，镇静效果更加理想。Lim等[1]研究发现，在区域阻滞中(以脑电双频指数为监测指标)不论使用丙泊酚还是右美托咪定都能达到满意的镇静效果，且右美托咪定组患者手术结束时的焦虑水平明显低于丙泊酚组。骨科患者大部分为外伤导致的伤痛，车祸伤、高空坠落伤及切割伤等容易对患者的心理产生影响，使其出现创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)。Ji 等[2]发现，重复使用20 μg/kg 的右美托咪定可以使PTSD 大鼠的焦虑样行为减少并改善空间认知障碍，表明右美托咪定可作为预防和治疗PTSD 的药物。由此可见，骨科手术患者术中使用右美托咪定镇静不仅能够降低焦虑水平，还可能预防PTSD 的发生。

    2 镇痛

    除了作用于蓝斑核α2受体产生镇静催眠作用外，右美托咪定还可作用于脊髓背角中的实质性胶质细胞，进而产生镇痛作用。

    2.1 全身用药

    Wang 等[3]研究发现，与气管插管全身麻醉联合肌间沟臂丛神经阻滞相比 ......