刘富文，吕 明

    (滨州医学院， 山东 滨州 256603)

    经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)目前已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)的治疗，这种通过微创手术设备构建穿刺通道，向发生压缩性骨折的椎体内部注射骨水泥的方式，可以有效缓解疼痛，恢复椎体高度与机械强度[1]。为了完善PVP 手术流程，获得更好的治疗效果，骨科医师对于手术过程中骨水泥的用量、用法以及骨水泥的材料、调配方法均提出了各种不同的观点。本文主要是分析不同骨水泥分布形态下椎体刚度的差异，探讨不同PVP 手术方式对椎体机械强度的修复效果。

    1 PVP 术中骨水泥的力学作用

    采 用PVP 手 术 治 疗OVCF 时， 通 过 向 发 生了压缩骨折的椎体内部注射以聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)为主要成分的骨水泥，可以有效止痛，恢复椎体高度，提高椎体机械强度[2]。有研究指出，骨水泥可以填充骨折，恢复椎体高度，限制、延缓椎体的压缩，也可以限制终板的形变，良好的骨水泥分布可以改善椎体内部的负荷分布[3]。很多研究表明：少量的骨水泥(约占椎体体积的15%)就可以较好地提升骨折椎体的刚度，而过多的骨水泥可能会使椎体刚度超过正常水平，使术后椎体的机械强度明显高于邻近节段，并使椎体内部压力升高，这些因素会提高邻近椎体骨折及发生术后骨水泥渗漏的风险[4]。而PVP 术后椎体的机械强度与刚度与术中骨水泥的注入量呈弱相关，在手术中应保证足够的骨水泥注射量[5]。充分的骨水泥注射虽然可能会提高椎体的强度，但是也会提高骨水泥渗漏与邻近椎体骨折的风险，骨水泥剂量对于骨折椎体的强化效果不是决定性因素，更加关键的可能是骨水泥的分布形态与分布区域[6]。对于PVP 术中的骨水泥注射剂量，存在一个合理的区间，过少会导致骨折术后强度欠佳 ......