武晓旭

    (北京怀柔医院，北京 101400)

    全膝关节置换术是骨科常见的手术类型，而术后疼痛是影响患者术后恢复和满意度的主要原因。疼痛控制不当会发展成为慢性疼痛和膝关节僵硬等，严重影响患者的生活质量和临床预后，因此术后有效的镇痛对促进患者早期活动和康复至关重要[1]。蛛网膜下腔阻滞(腰麻)通常是全膝关节置换术中采取的麻醉方式。有研究显示，在膝关节置换术中全身麻醉(全麻)与腰麻在术后疼痛、阿片类药物的使用和恢复时间方面相比无显著性差异[2]，也有学者报道因为抗凝剂和抗血栓药物的应用，使麻醉师选择麻醉方式时更趋向于全身麻醉[3]。无论采用何种麻醉方式，阿片类药物在术中及术后镇痛中都是需要使用的，如何降低其使用剂量始终是临床上需要讨论的问题。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和止吐的作用，与其他镇静药物相比其对呼吸的影响较小[4]。目前右美托咪定在膝关节置换术中应用的相关报道较少。本研究旨在探究全麻下膝关节置换术中经鼻给予右美托咪定对术后疼痛控制的影响。

    1 资料与方法

    1.1 基线资料

    研究时间段为2021 年1 月至2023 年1 月，研究对象为此时间段内至我院就诊的膝关节退行性病变患者，总计80 例。纳入标准：(1)符合膝关节退行性病变的诊断标准，接受择期单侧初次膝关节置换术，且术中采取全身麻醉；(2)年龄在35 ～80 岁之间。排除标准：(1)存在全麻相关禁忌证者；(2)行膝关节翻修手术者；(3)疼痛感觉异常者；(4)术侧膝关节既往有创伤史者；(5)术前已使用阿片类药物治疗者。根据就诊的时间顺序将研究对象分为研究组和对照组，各40 例。两组的基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

    表1 两组基线资料的对比

    1.2 方法

    两组的手术方式一致，均采取内侧髌骨旁入路，股骨及胫骨的假体均采用骨水泥固定，并均采用2.0 mg/kg 罗哌卡因和5 mL 0.01% 肾上腺素进行关节内及周围组织浸润麻醉 ......