王凤仪，吴 靖，杨海东★

    (昆山市中西医结合医院 1.治未病科 2.针灸推拿科，江苏 昆山 215300)

    疰夏亦称“苦夏”，是由于体质虚弱和天气暑热所导致的一种季节性疾病。元代《丹溪心法》云：“疰夏属阴虚，元气不足，夏初春末，头疼脚软，食少体热者是也。”此乃最早提及“疰夏”病名、病因及症状的著述。根据《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[1]，疰夏是指春夏之交开始出现精神萎靡、全身倦怠、食欲不振、大便不调、身微热(但体温多正常)等症状，而秋凉后多可自愈的季节性疾病，体格检查及实验室检查无特殊异常。疰夏湿象与热象兼备，是为湿热病证。苏州地处江南水乡，气候潮湿，湿邪是苏州地区疾病发生的重要因素。清代时以苏州地区医家为主体的吴门医派，形成与发展了温病学说[2]。薛生白(1681—1770)，江苏吴县人(今苏州人)，精于湿热病的研究。张志斌[3]通过文献考察，明确了薛氏《湿热论》的主体内容为35 条，以正文加自注的形式记述其临床心得，是对湿热疾病传变论述最为经典的著作。本文就薛生白湿热辨证理论体系在疰夏诊治中的应用进行论述。

    1 疰夏的病因病机

    历来医家对疰夏的论述稍有不同，但总体来说病理因素多归纳为“暑、湿、热”。喻嘉言曰：“春分后至秋分前，少阴君火，太阴湿土，少阳相火，三气合行其事。天之热，地之湿，日之暑，三气交动。”暑热耗气伤津，湿困脾。赵献可言：“大抵夏月阳气浮于外，阴气伏于内，若人饮食劳倦，内伤中气，或酷暑劳役，外伤阳气者，多患之。”中医遵循整体观念，从天人相应角度，认为疰夏是内外合因所致，内因为心脾虚，病者体质偏弱，因心属火通于夏，暑乃夏季主气，为火热所化，暑喜伤心，暑必兼湿，湿喜困脾，水湿内聚，蕴而化热。章虚谷言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”内湿多由嗜酒或过食生冷，脾阳失运所致。脾主为胃行其津液，脾失健运，则湿饮停聚。内湿素盛者，暑邪侵入，最易留着而病湿温，内外相合，湿热之邪蕴结胶着。湿之与热，皆伤气分，气分一虚，湿邪阻滞不化，中阳被困，输化无权，而成疰夏之症。薛生白云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”“太阴内伤”泛指脾的运化功能失职，包括脾气虚弱不能健运以及脾气壅实阻滞健运。内伤是本，外感是标，机体正气不足时最易发病。疰夏的发病机制不仅与气候有密切关系，与人的体质亦息息相关 ......