夏小华，周玉华

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003)

    咳嗽是呼吸道常见的突发性症状，是机体的防御性神经反射，有助于清除呼吸道内的分泌物和有害因子。但频繁、剧烈的咳嗽不仅消耗患者的体力，其产生的不适感更会造成患者生活质量、工作效率的下降。咳嗽迁延不愈也会加重患者的经济负担，调查发现，感冒止咳药常位居我国药店年销售量榜首[1]。咳嗽的病因机制复杂，现主要以感冒、支气管炎、变异性哮喘为主，近年来心理因素[2]也得到了重视，但仍有部分咳嗽病因不明。现代医学多给予咳嗽患者止咳、抗过敏、抗炎、抑酸等经验性治疗，但病情易反复，患者的治疗依从性较差，同时长期用药可能引起一些不良反应，故整体治疗效果欠佳。王玉林教授是国家第五批名老中医，从事中医内科临床工作50 余年，对内科杂病的诊治和用药经验独到，其创立的四味止咳汤在咳嗽的治疗中取得了很好的疗效。本文从病因病机、临床经验、药理分析、病案举隅等方面论述王老运用四味止咳汤治疗咳嗽病的经验，以期为临床治疗咳嗽提供一定的参考。

    1 咳嗽的病因病机

    当迷走神经的非脊髓C- 纤维受体受到呼吸道炎症反应及吸入性物质的刺激后，触发不经过中枢神经系统的局部反应即为咳嗽，也称“轴突反射”。但高级中枢能够控制这一反射，表现为主动咳嗽或抑制咳嗽，故咳嗽的病因还涉及其他诸多因素。根据发病时间的长短，咳嗽通常分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽病程不超过3 周，亚急性咳嗽持续时间通常为3 ～8 周，慢性咳嗽持续时间则超过8 周。急性咳嗽的主要病因为感冒、急性支气管炎、异物吸入及危急重症的潜在信号等；亚急性咳嗽多为病毒性感冒后的咳嗽，也称“感冒后咳嗽”；慢性咳嗽的病因更为复杂，也称不明原因的咳嗽，常以上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘为主。根据有无咳痰，咳嗽也可分为咳嗽伴咳痰和无痰干咳。咳嗽伴咳痰是清除痰液的生理性咳嗽，治疗以调节气道高分泌为主；无痰干咳则为病理性咳嗽，诊治则需要围绕咳嗽本身。咳嗽可引起心脑血管、消化系统等多个系统的并发症，并可传播一些急性传染性呼吸道疾病，还是抗菌药物滥用的重灾区。

    传统医学认为，咳嗽即诸多因素导致肺失宣降，肺气上逆 ......