岑畅飞，余 平，王汝全

    (三峡大学附属仁和医院重症医学科，湖北 宜昌 443001)

    低钠血症(血钠<135 mmol/L)是神经系统疾病患者最常见的电解质紊乱。有报道指出，低钠血症在神经系统疾病患者中的发病率可高达50%。低钠血症可增加患者的抽搐风险及脑水肿、占位效应甚至死亡的发生率，从而导致患者死亡率、住院费用、再入院率增加以及住院时间延长[1]。导致神经系统疾病患者血钠低下的主要原因有两种：脑耗盐综合征(cerebral salt-wasting syndrome，CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of Inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH)，其 中CSWS 是 导 致神经系统疾病患者发生低钠血症的最常见原因(占44.2%)[2]。CSWS 是指涉及下丘脑的颅内病变导致通过肾脏途径的钠盐丢失增多，进而出现以低钠血症、高尿钠、低血容量、脱水为临床表现的综合征。CSWS与SIADH 在临床表现上有许多相似之处。目前，关于CSWS 的发生机制尚不完全清楚，诊治方面也存在一些困惑和争议。本文通过回顾相关文献，就CSWS 的发生机制、诊断、与SIADH 的鉴别以及治疗进展等方面进行综述。

    1 病因

    CSWS 的概念是1950 年由Peters 等首先提出的，其定义为颅脑病变时经肾脏途径排出的钠过多，进而导致低钠血症和细胞外液容量减少。然而，随着1957 年Schwantz 等提出SIADH 的概念后，CSWS一度被废弃，之后临床医师往往将低钠血症归纳于SIADH 的范畴。1981 年Nelson 等对12 例患者诊断为SIADH 提出疑问，认为他们虽符合SIADH 的实验室诊断标准，但伴有明显的血容量不足，不符合SIADH 的特征，这让临床医生重新认识了CSWS。随着临床认识的不断加深，人们发现CSWS 的发生率远远高于SIADH[3-4]。CSWS 的确切病因目前尚不完全清楚，通常继发于中枢神经系统损伤，最常见的是继发于动脉瘤性蛛网膜下腔出血。有报道指出，在动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发的严重低钠血症中，CSWS 占比达1/4。CSWS 也可见于中枢神经系统手术后如垂体手术、前庭神经鞘瘤切除术、颅骨重塑术后 ......