董小璐

    (1.滨州医学院第二临床医学院，山东 烟台 264003；2.烟台毓璜顶医院麻醉科，山东 烟台 264003)

    腹腔镜下肝切除术有创伤小、术后康复快速等优点。由于肝脏具有复杂的解剖结构及占每个心动周期心排量20% 左右的血液供应，大量出血是肝脏切除术中常见的不良事件[1]。有研究指出，肝脏切除术是腹部手术中最具挑战性的手术之一。控制性低中心静脉压(low central venous pressure，LCVP) 技术是肝脏手术最常用的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy，GDFT)策略之一，但近年来临床上对LCVP在肝切除术中的应用价值产生诸多质疑[2]，故有许多用于指导肝切除术的新型指标和辅助检查被提出，尤其是每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)，其在GDFT 中的准确性得到了越来越多的认可[3]。本文将从SVV 的基本原理及容量反应性、SVV 与肝切除术效果的关系、SVV 的影响因素等方面进行综述，旨在为临床工作提供参考。

    1 SVV 的原理和容量反应性

    SVV 指的是在机械通气期间单位时间内最大每搏量与最小每搏量的差值与该段时间内每搏量平均值之比的百分数。在机械通气期间，胸腔内压力呈周期性变化，吸气时，胸膜腔内负压降低，此时对于腔静脉的扩张作用将降低，导致回心血量减少，继而右室搏出量将降低；通过肺循环后，左室搏出量在吸气相降至最低点，而呼气相则正好相反；因此，心脏每搏输出量呈周期性变化。目前临床上对SVV 的测量方法有很多，其中动脉脉搏波形法的临床应用最为广泛，如采用FloTrac/Vigileo 系统进行测量，其对循环血容量的判断具有较高的特异度(93% ～96%)和敏感度(79% ～94%)[4]。

    容量反应性是指快速补液后每搏输出量(stroke volume,SV)或心输出量(cardiac output,CO)随之明显增加的现象 ......