郑周波，肖 雪，谭 琴，黄礼明

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550002)

    急性髓系白血病(AML)是源于髓系造血干/祖细胞的恶性消耗性疾病，其特征是外周血及骨髓中原始细胞≥30%，临床表现大多与正常造血细胞生成受抑制及白细胞浸润有关。正常造血细胞生成受抑制可引起感染、发热、出血、贫血等表现，白细胞增殖浸润可导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官病变。多数AML 患者病情急重，预后不佳，治疗不及时可危及生命。历代中医古籍中并没有“急性髓系白血病”或“急髓痨”的记载，但基于其症状、体征及发病特点，与中医学中“血症”“痰核”“温病”“虚劳”等病的记载相似。由中华中医药学会血液分会组织全国部分血液病专家研究讨论，确定以“急髓痨”为本病病名[1]。毒损骨髓是本病最主要的病机特点，先天禀赋不足、体质不健、感受胎毒，或大病久病，形瘦羸弱，正虚邪侵致血液败坏，好血受损；外感邪毒、辐射毒邪、化学毒物皆可致癌毒内生，诱发本病。辐射毒邪进入体内可直接损伤气血，或深入骨髓，败坏血液，与好血相斥，导致骨髓空虚，新血不生，从而出现出血、发热、气血虚等表现。本病病位在骨髓，但与肾等脏腑关系密切。肾藏天癸，是人体的先天之本，五脏六腑功能的正常运行均需肾阳温煦；脾胃是人体水谷运化的中枢，乃后天之本，气血生化之源，脾胃运化功能的正常运转需肾阳温煦。肾气的充盈需后天滋养，先天后天相互为用。脾肾亏虚，先天、后天生化乏源，故在疾病进程中见发热、出血及面色苍白、食欲不振、疲乏无力、头晕目眩、心悸、气短等气血虚弱的表现。热毒迫血妄行或气不摄血而致瘀血，故可见皮肤瘀斑瘀点、肌肤甲错、舌质紫、脉弦涩等瘀血阻滞的症状。因此，治疗AML 应以清热解毒、活血祛瘀、凉血止血、益气养阴、益气补血为原则，并随证酌加补肾健脾、抗癌解毒、化湿解毒等药物。“态靶因果”理论是一种对疾病发展态势宏观把握的临证思维。本文基于“态靶因果”理论探讨急性髓系白血病的中医分型治疗，现介绍如下。

    1 “态靶因果”理论与AML 的分型证治

    1.1 “态靶因果”理论

    “态靶因果”中的“态”是对疾病发生发展过程的概括，具有“动态、态势、状态”三层含义[2]。从“种子土壤”学说理解，“态”即相当于“土壤”，态主要分为“因态”与“果态”，“因态”是指患者机体发病时的内环境，亦称为“整体的证候特征”；而“果态”是指在疾病病机的作用下机体外在呈现出的最终体征及症状。“靶”是指在某一病因病机下，机体内环境发生改变，在该状态下所产生的具体症状、体征或异常实验指标 ......