姚晓青，张红梅

    (1.江汉大学医学部，湖北 武汉 430056 ；2.武汉市中心医院，湖北 武汉 430014)

    1 病例资料

    患者男，69 岁，因“反复心慌、胸闷1 周”入院。患者1 周前无明显诱因出现反复心慌、胸闷，伴四肢发抖、头晕、出冷汗,持续10 分钟左右进食后可自行好转，夜间多发，无其他特殊不适。2022 年1 月19 日至武汉市亚洲心脏病医院就诊，测随机静脉血糖3.19 mmol/L，心电图正常，门诊以“低血糖查因、冠心病、胃溃疡”收入我科。患者既往有慢性阻塞性肺病，具体病程不详，目前未用药未戒烟；冠心病病史12 年,长期使用通心络胶囊及阿托伐他汀；自诉发病前口服氯吡格雷片2 个月；有胃溃疡病史、血吸虫接触史。入院后体格检查未发现明显阳性体征。入院后辅助检查：2022 年1 月19 日夜间低血糖发作时测得静脉血糖2.1 mmol/L，C 肽2.50 ng/mL，胰岛素240.49 uIU/mL。2022 年1 月23 日：空腹胰岛素：90.06 uIU/mL；胰岛素自身抗体(insulin autoantibodies，IAA)>175.00 IU/mL；抗胰岛细胞抗体、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血常规、D-二聚体、甲功三项、皮质醇节律、生长激素、抗核抗体谱等未见明显异常。腹部MRI 提示肝脏多发小囊肿；胰腺分裂，主胰管轻度扩张；胆囊息肉，局部考虑腺肌症；左肾小囊肿；盆腔少量积液；左侧股骨头异常信号影，考虑良性，建议复查。垂体MRI 平扫+ 增强未见异常。无痛超声胃镜胰腺扫查未见明显异常。

    本例患者根据病史、体格检查及相关辅助检查 ......