吴丽丽，徐 倩，郑 飞

    (义乌市妇幼保健院妇科，浙江 金华 322000)

    宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈癌先兆阶段，可分为高级别鳞状上皮内病变(high.grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)及低级别鳞状上皮内病变(low.grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)两类，其中前者有20%可在10 年内发展为宫颈癌[1]。故及时识别HSIL 并应用锥切术治疗有助于预防宫颈癌的发生。但有证据表明CIN 锥切术后约17% 的患者可出现持续性感染或复发，且患者在10 ～20 年内进展为宫颈癌的风险为健康人群的5 ～10 倍[2]。故为有效预防宫颈癌发生，除在CIN锥切术后进行严密随访外，有效减少术后持续性病变或复发为临床关键。人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)疫苗于2006 年问世，哥斯达黎加HPV疫苗试验证实其对未感染HPV 女性有确切的保护效力[3]。近期的相关研究表明锥切术后患者接种四价HPV 疫苗有助于降低其复发风险[4]。但截至目前，临床上对于四价HPV 疫苗是通过何种机制预防锥切术后患者疾病复发尚不清楚。持续性HPV 感染是宫颈癌发生的先决条件，有研究证实锥切术后HSIL 复发与持续性HPV 感染密切相关[5]。本文对2018 年12月至2021 年11 月在义乌市妇幼保健院经组织学检查确诊CIN 并行锥切术治疗的124 例患者进行研究，旨在探讨四价HPV 疫苗预防CIN 患者锥切术后疾病复发的机制。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    纳入2018 年12 月至2021 年11 月在义乌市妇幼保健院经组织学检查确诊CIN 并行锥切术治疗的患者124例，纳入标准：(1)符合锥切术指征[6]：①经阴道镜定向活检或宫颈内膜刮除术诊断为HSIL/CIN2.3；②经组织学诊断为LSIL/CIN1 或无病变，但间隔6 个月液基薄层细胞学检查(Thin.Cytologic Test，TCT)至少出现2 次重复HSIL 细胞学结果；(2)年龄20 ～45 岁 ......