杨琳琳，胡 蓉

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002 ；2.贵州中医药大学第一附属医院， 贵州 贵阳 550001)

    《伤寒论》是万世医门之规矩准绳，是一部基于症状反应总结出的治病经验集。中国近代著名医家胡希恕总结了其独特的伤寒辨证体系：即以症状反应为基础，以八纲(阴阳、表里、寒热、虚实)对疾病的病位、病性加以分析及综合归纳，并寻找最终对证方剂。胡希恕认为六经源于八纲，八纲是看辨证的属性问题，方证乃辨证顶端，故提出六经八纲方证辨证。该理论可广泛运用于各科疾病的诊疗中。偏头痛是临床常见及多发病，但中医对其辨证施治尚无统一标准。本文主要是总结偏头痛的六经八纲方证辨治要点，以期扩展相关临床思维和运用。

    1 六经八纲方证辨证

    六经辨证论述各异，有脏腑说、经络说、气化说、阶段说、八纲说等[1]，各家释六经不同，但临床均可获益。笔者认为，胡希恕所创建的六经八纲方证辨证效如桴鼓。更可贵的是，其所创理论简明实用，至道不繁。胡希恕先生乃近代伤寒论宗师。其推陈出新、自成一派。因晋·皇甫谧在《针灸甲乙经》中云：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液……仲景论广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验”，故其认为仲景所创《伤寒论》取药于《神农本草经》，取方于《汤液经》。胡希恕认为《伤寒论》序言中提到的撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》的说法乃王叔和整理时编撰[2]。《黄帝内经素问·热论》首提六经，认为六经实质或为脏，或为腑，或为经络。因此，后世医家论六经多从脏腑经络论述。而胡希恕先生则认为：中医治病即是寻求患者证候反应与药物之间的对应规律[3]；仲景所创《伤寒论》，亦是在方与证之间搭上桥梁，病机、法亦承载于桥梁之上。胡希恕结合自己独特的认识及临床经验，认为六经源于八纲[4]，因任何疾病均不出八纲之囿。而《伤寒论》中常以八纲辨证为总纲(八纲即阴阳、表里、寒热、虚实)。例：“病有发热恶寒者，发于阳，无热恶寒者，发于阴也[5]。”“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤[6]。”“夫实则谵语，虚则郑声[7]。”阴阳是相互对立的双方，积极为阳，消极为阴，兴奋、发热为阳，抑制、沉衰为阴，太过为阳，不及为阴。由此将疾病分为阴阳两大类[8]。表即是人体外在躯壳，由皮肤、筋骨、肌肉构成。若病邪发生于此处则为表证。里即包含食管、胃、小肠等消化器官，若正邪相争于此则为里证。既不属于表，也不属于里则为半表半里，乃表之内，里之外，即诸脏器所在之地的胸腹两大腔间(包括孔窍黏膜、胸腹腔间、两脏间、三焦之间等) ......