王 哲，柳 直，廖楷雄，邵保月

    (1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000 ；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000 ；3.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000)

    腰椎间盘突出症(LDH)多因腰椎间盘本身有退行性改变加上外力作用导致的，退行性改变多发生在髓核、纤维环及软骨板部位。在腰椎间盘退行性改变的基础上，如果受到外力作用，髓核、纤维环、软骨板等部位就会发生不同程度的改变，如椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出、椎管内刺激、压迫附近的神经根等，这些改变都会使腰部产生疼痛感，一些患者还会出现一侧或双侧下肢麻木、疼痛等症状。LDH主要发生在腰4 ～5、腰5 ～骶1 部位，约占本病的95%。LDH 可严重影响患者的工作和生活，因此近年来逐渐受到人们的重视。关于LDH 的治疗，中医有着悠久的历史，在临床实践中积累了丰富的经验。中医治疗LDH 疗效好、安全性高、症状改善显著。本文就中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行综述，以期为本病的治疗及相关研究提供参考。

    1 病因病机

    在中医学中，LDH 归属于“痹证”“腰痛”等范畴，其病机主要为气血缺损、外邪侵袭、经络不畅，或肾精亏损、风寒湿内侵、湿邪瘀结、血瘀内阻[1]。西医认为当腰椎间盘出现不同程度的退化时，若受到外力作用，导致髓核突出，压迫周围的神经，就会导致LDH的发生[2]。在中医看来，与腰痛证候密切相关的是肾虚，并且与肝、脾有关，其病机多为“虚实夹杂”。LDH在临床上有很多证型，其中虚证包括：气血两虚、脾肾阳虚、肝肾亏虚；实证包括：寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀。其中气滞血瘀型LDH 会伴随肾督亏虚，导致痰瘀互结[3]。

    2 致痛机理

    2.1 中医致痛机理

    很多中医典籍都对腰痛的致痛机理进行了阐述，包括：(1)湿邪影响。《素问·五常政大论》中说：“湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛，动摇不便也。”(2)外伤致瘀血阻滞。《景岳全书》中说：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”(3)肾虚受风。《诸病源候论? 腰脚疼痛候》中说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于冷风，冷风与正气交争，故腰脚痛 ......