林传行，黄德波

    (贺州市人民医院神经内科，广西 贺州 542800)

    脑卒中已成为我国第一致死病因，具有高发病率、复发率、致残率及致死率的特点。短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者的早期复发风险较高，即使接受规范的抗血小板治疗，其每年复发率仍在6.3% 以上[1]；尤其是ABCD2 评分>3 分的高危性短暂性脑缺血患者，其90 d 卒中发生率高达10% ～20%[2]，故高危性短暂性脑缺血是需要紧急干预的“卒中预警事件”。大部分急性脑梗死患者因各种原因不能得到及时、有效的治疗或治疗过程中常出现症状波动、病情进展等，如何减少缺血性脑卒中的复发及病情进展，提高疗效是临床上急需解决的问题。近年来，更多的学者从替罗非班治疗急性冠脉综合征的良好获益中看到希望[3]，开展了相关研究，发现替罗非班治疗缺血性脑血管病同样获益良好[4-5]。国内多个指南推荐对急性脑血管疾病使用替罗非班进行辅助性治疗[6-8]。替罗非班可通过结合血小板糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 受体而抑制血小板的聚集，血小板糖蛋白Ⅱb/ Ⅲa 受体是血小板聚集、血栓形成的最终共同通路[9]，故此药具有起效快、高效的特点，静脉使用5 min 起效，达峰时间<30 min，1 h内可达到稳定血药浓度，其半衰期较短(1.4 ～1.8 h)，与传统抗血小板药物相比，具备快速终止缺血性脑血管病复发、进展等优点，同时出血风险相对较低[10]。但目前临床上对应用替罗非班治疗缺血性脑卒中的效果仍未达成一致的结论，研究发现不同类型缺血性脑卒中使用替罗非班治疗的获益及安全性存在显著差异，本文就替罗非班在不同类型脑卒中治疗中应用的研究进展进行综述，以期更好地指导临床。

    1 替罗非班在短暂性脑缺血发作(Transientisch emicattack,TIA)治疗中的应用

    目前治疗TIA 仍以积极抗血小板为主，CHANCE研究中，高危风险TIA 患者予氯吡格雷+ 阿司匹林双抗治疗后，仍有7.4% 的患者进展为脑梗死，特别是频发TIA 患者的效果可能更差[1], 临床上TIA 患者在口服抗血小板药物尚未达有效浓度时已转变为脑梗死者不在少数 ......