马霭雯，徐小林

    (天津市环湖医院神经内科，天津 300350)

    痛风是临床常见的关节炎性疾病之一，在我国总体患病率为3.2%[1]，且近年呈现明显上升和年轻化趋势。本病也是多系统受累的全身性疾病，是过早死亡的独立预测因子[2]。高尿酸血症是痛风发病的重要基础，定义为非同日两次空腹血尿酸(SUA)超过420 μmol/L(7 mg/dL)。过度饱和的SUA 可以在关节局部沉积形成尿酸钠晶体，诱发人体固有免疫，导致局部炎症反应和组织破坏，即急性痛风发作。高尿酸血症的危险因素除环境因素(如高嘌呤饮食、饮酒)外，还包括代谢综合征、慢性肾脏病、药物等。常见引起SUA 升高的药物包括阿司匹林、利尿剂(如袢利尿剂、螺内酯)、静脉用乳酸盐、烟酸、睾酮、细胞毒性化疗药物和抗结核药物等[3]。抗栓治疗是脑梗死二级预防治疗的基石，常见方案包括低剂量阿司匹林单药、氯吡格雷单药、阿司匹林联合氯吡格雷等。但对于亚洲人群而言，氯吡格雷抵抗的发生率达到17.2% ～81.6%[4]，因此使得阿司匹林更为常用。理论上，低剂量阿司匹林(≤300 mg/d)可抑制尿酸排泄，导致SUA 升高，而高剂量阿司匹林则促进尿酸排泄，降低SUA 水平，但目前临床研究有限且存在分歧。不推荐已经使用阿司匹林的脑梗死患者因为担心痛风复发而停药[5]，但是，对于既往无阿司匹林用药史的新发脑梗死患者而言，新添加不同抗栓药物对于痛风复发的影响值得探究。本文就脑梗死急性期抗栓治疗方案对痛风复发的影响进行探讨分析，以期为更好地控制多重合并症提供临床用药参考。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择

    纳 入2019 年1 月1 日 至2022 年3 月31 日 在 天津市环湖医院神经内科住院的急性脑梗死且既往有痛风病史的患者231 例。纳入标准：(1)18 岁≤发病年龄≤80 岁；(2)经头颅MRI 或CT 检查证实为发病3 d 以内的急性脑梗死；(3)既往有痛风病史 ......