黄福林，林佐光，杨 勇

    (高州市人民医院消化内科，广东 高州 525200)

    大 肠 侧 向 发 育 型 肿 瘤(Laterally spreading tumor，LST)是结直肠的一种特殊平坦型病变，直径>10 mm，倾向于沿肠壁侧向生长或环肠壁生长，而不是向肠壁深部垂直生长[1]。LST 具有多种不同的病理类型，其恶性程度高达11.5%，如果未得到及时处理，会在几年之内发展成大肠癌。内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection，EMR)可 有 效 切除病变，但对于直径大于2 cm 的LST，EMR 术中多采用分片式切除，易造成病变残留和复发，增加患者的心理和经济负担[2]。陈静等[3]研究指出，内镜黏膜下 剥 离 术(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗早期结直肠癌及其癌前病变安全、有效、微创，具有广阔的临床应用前景。对于LST，由于ESD 操作难度大、风险高，故临床上特别是基层医院尚未得以推广。本研究旨在探讨ESD 治疗直径大于20 mm的LST 的有效性及安全性，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 病例资料

    选择39 例行ESD 的LST 患者纳入本研究，纳入时间2020 年1 月至2022 年12 月，病例均来自高州市人民医院。对所有患者进行分类，分类标准为内镜下形态，主要类型有混合结节型、假凹陷型、颗粒均一型、平坦隆起型等；采用0.4% 靛胭脂染色确定病灶的大小、边界等。所有患者均行择期手术，术前检查凝血功能、心肺功能等未发现异常；术前1 周内均未使用抗凝药物(如氯吡格雷、阿司匹林、替格瑞洛、华法林)。术前全面告知患者有关手术的益处与弊端，患者了解并签署同意书。本次研究经医院伦理委员会审批。

    1.2 器械和材料

    主要器械有日本奥林巴斯电子结肠镜CF-H290I，奥林巴斯双焦点电子胃镜GIF-HQ290，一次性黏膜切开刀(DualKnife)KD-650Q，日本奥林巴斯一次性高频止血钳FD-410LR，德国Erbe 爱尔博高频手术系统VIO300S，南微医学一次性内窥镜用注射针(22 G、5 mm、2300 mm)，南微医学可旋转重复开闭软组织夹，南微医学0.2% 靛胭脂黏膜染色剂，1:10 000 肾上腺素生理盐水 ......