白菁安，姜 淼

    (中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

    胆囊结石( cholecystolithiasis) 是消化系统常见疾病。其形成受性别、年龄、体重、遗传等多方面因素的影响，但发病机制尚未阐明[1]。多项调查研究[2-4]显示，中国大陆的胆囊结石发病率在2.65% ～6.57%之间。近年来，随着国民生活水平的提高和生活方式的转变，胆囊结石发病率呈明显上升趋势[5]。目前，在内镜下进行的保胆取石术是胆囊结石常用的治疗手段[6]，该术式既可以取出结石，又可以保留有功能的胆囊。其不足之处在于，术后存在较高的结石复发率[7]。目前主要是采取口服牛磺熊去氧胆酸的方法预防术后结石复发，但疗效一般，且存在较大的副作用[8]。依据临床症状与体征，中医学将保胆取石术后结石复发分入“胆胀”“胁痛”“黄疸”等范畴[9]。随着历代中医工作者对其病机探索的不断深入，中医药在其防治中的应用优势逐渐显现，形成并发展出了以脏腑理论及气血津液理论等为主的多角度辨证理论。笔者对近六年关于保胆取石术后结石复发中医病机的研究文献进行分析总结，基于脏腑理论和气血津液理论两个维度的辨证体系归纳保胆取石术后结石复发中医病机的研究进展，并探讨其不足，以期为中医药防治保胆取石术后结石复发提供依据。

    1 基于脏腑理论探讨保胆取石术后结石复发病机

    脏腑辨证属于中医辨证体系中非常重要的部分。它基于中医基础理论，根据脏腑的生理功能和病理特点，辨别脏腑病位及脏腑阴阳、气血、虚实、寒热等变化规律，为疾病诊疗提供依据。有医家从脏腑辨证角度出发，归纳总结保胆取石术后结石复发的病因病机，认为应主要从胆、肝、脾三方面进行探讨。

    1.1 从胆探讨

    中医脏腑理论认为，胆为中清之腑，以通降为顺。如果胆腑通降失调，会导致胆汁排泄不畅，久则熬煎成石，故即使患者已行保胆取石术，其病情仍可能复发 ......