朱佳莉，陈顺波，刘 瑶

    (1.浙江大学医学院附属第二医院麻醉科，浙江 杭州 310009；2.中南大学湘雅医院麻醉科，湖南 长沙 410008)

    机械通气时吸入氧浓度(Fraction of inspiration O2，FiO2)升高对预防或纠正低氧血症很重要，但也可能导致高氧血症。单肺通气(One lung ventilation，OLV)是潜在大量氧气暴露的强烈危险因素。高氧的负面影响尚不清楚，有研究表明，高氧可能会增加氧化应激和炎症因子的产生，增加急性肺不张和术后肺并发症(Postoperative pulmonary complications，PPCs)的发生率。目前认为胸外科肺损伤的病理生理机制是复杂的，低氧血症、氧化应激、肺复张和手术等因素均可在肺损伤中发挥作用。肺特异性蛋白Clara 16(Clara cell protein 16, CC16)是肺损伤的特异性标志物，血清CC16 水平的变化对术后肺损伤的诊断具有重要指导意义。炎症细胞因子如白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可以释放到血液中。一项前瞻性观察研究认为，当FiO2增加5%，发生PPCs 的风险会增加8%。研究建议在围术期保持低中度FiO2(30% ～50%)，以确保达到满意的氧合和减少肺损伤发生。但关于如何在胸外科通气管理中提供合适的FiO2的临床问题，文献中缺乏共识。本研究拟通过观察不同FiO2对单肺通气患者术后肺损伤血清炎性标志物和炎症因子表达的影响，为相关临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究已通过医院伦理委员会批准(201712842)，患者及家属已签署知情同意书。选取2018 年3 月—2019 年3 月在中南大学湘雅医院行择期全麻胸腔镜下胸科手术的患者，性别不限，年龄45 ～70 岁，BMI 18 ～29 kg/m2，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，术前FEV1/FVC >70%。排除标准：存在支气管哮喘或气道高反应疾病；存在心、肝、肾功能不全；术前存在充血性心力衰竭、肺功能不全、感染、血液或免疫系统疾病；再次行胸科手术；拒绝配合研究 ......