陆 红

    (苏州市相城区太平街道社区卫生服务中心，江苏 苏州 215137)

    围手术期预防性使用抗菌药物的目的在于预防手术部位的感染，包括浅表、深部切口的感染，以及手术所涉及的器官腔隙感染，不包括与手术无直接关系、术后发生的其他部位感染[1]。不合理使用抗菌药物可能会导致细菌耐药、二重感染、不良反应增加、患者经济负担加重等严重问题，现已被社会和医院普遍关注[2]。目前报道的用药点评与分析显示，各医疗机构落实指导原则[1] 等规章制度的情况距规定的各项标准仍有差距，不合理预防性使用抗菌药物的现象仍然存在[3]。因此，本报告旨在通过专项医嘱点评工作，找出不合理用药的主要类型并分析具体原因，最终落实相关措施，以提高围手术期预防性使用抗菌药物的合理性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    通过我院His 手术麻醉信息系统抽取2021 年6月至2022 年3 月在我院妇产科、骨科、普外科接受手术的患者，共243 例。纳入标准：接受Ⅰ类、Ⅱ类切口手术。排除标准：(1)术前合并感染，已采用抗菌药物治疗；(2)术中证实有失活组织的陈旧创伤或已有临床感染或脏器穿孔的手术；(3)术后发生感染，治疗性使用抗菌药物。最终纳入病例224 例。

    1.2 方法

    自2021 年6 月起，我院开始开展专项医嘱点评干预围手术期预防性使用抗菌药物工作，具体流程如下。

    1.2.1 点评依据 根据《2015 年抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《原则》)、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》《2018 年中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识》[4]《2011 年急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[5]《2018 年肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[6]《2019 年人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识》[7]《2020 年妇科手术部位感染防控的专家共识》[8]等指导原则、指南及专家共识进行点评，结合患者的症状体征及体格检查、实验室检查、影像学检查、病原学检查结果等综合判断患者是否发生术后感染，从而区别是治疗性使用还是预防性使用抗菌药物。

    1.2.2 点评表格设计 通过点评依据、参考文献报道、咨询上级专家等多种途径，设计点评表格，表格中包括患者的基本信息(病历号、年龄、有无糖尿病或免疫低下等基础疾病)、手术信息(手术名称、切口类型、有无植入物、手术持续时间、术中出血量等)、抗菌药物使用情况(给药时机、品名、剂量、频次、使用天数等)等 ......