林传行

    (贺州市人民医院神经内科，广西 贺州 542800)

    卒中预警综合征(Stroke warning syndrome,SWS)[1]是一种脑卒中,以反复发作、持续时间短、易逐渐加重为特征。有相当一部分患者在接受溶栓治疗后，仍存在病情进展的情况。我院对静脉溶栓后仍出现症状波动的卒中预警综合征患者使用替罗非班进行治疗，取得了良好的效果。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    纳入标准: (1)24 h 内有3 次或3 次以上的短暂、固定和局灶性神经功能障碍症状，符合卒中预警综合征的诊断标准，表现出运动和(或) 感觉症状, 伴或不伴构音障碍，无皮质损害表现；(2)给药前，至少处于1 次临床发作中，发作持续时间<6.0 h，参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南，予标准流程静脉溶栓；(3)至少完成1 次临床随访(从开始治疗到随访的时间≥3 个月)。排除标准: (1)头部 CT 或 MRI 提示颅内出血；(2)MRA、CTA 或DSA 等血管检查显示，颈部或颅内的责任动脉出现严重的狭窄或闭塞；(3)伴有多器官衰竭；(4)出血性体质或有出血性疾病的患者；(5)有溶栓和抗栓的禁忌证。收集2020—2022 年在贺州市人民医院神经内科住院的接受静脉溶栓治疗后仍出现症状波动，并序贯给予替罗非班治疗的卒中预警综合征患者13 例作为观察组，其中男8 例,女5 例；年龄(56.69±6.39)岁；其中内囊预警综合征9 例, 脑桥预警综合征4 例。另收集2017—2019年在贺州市人民医院神经内科住院的接受静脉溶栓治疗后仍出现症状波动，并序贯给予氯吡格雷或阿司匹林治疗的卒中预警综合征患者11 例作为对照组，其中男6 例, 女5 例；年龄(58.36±5.26)岁；其中内囊预警综合征9 例, 脑桥预警综合征2 例。两组的性别组成、平均年龄、入院NIHSS 评分、吸烟史、饮酒史、合并高血压和糖尿病比率等无显著性差异(P>0.05) ,具有可比性，见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方案 观察组在静脉溶栓后24 h 内再次出现症状波动，急查头颅CT 排除脑出血后予替罗非班静脉泵入，按每分钟0.1 μg/kg 走速持续泵入，维持24 h，在停用替罗非班前4 ～6 h 予口服75 mg 氯吡格雷+100 mg 阿司匹林肠溶片抗血小板聚集；对照组在静脉溶栓后24 h 内再次出现症状波动，急查头颅CT 排除脑出血后予口服氯吡格雷75 mg 或阿司匹林肠溶片100 mg ......