周 晟，年自强，邵千枫，陈 澈

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    李杲，字明之，晚号东垣老人，世称李东垣，为金元四大家之一，师从张元素，著有《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》等著作，对易水学派的发展有着很大的贡献[1]。李东垣除在脾胃方面有着深刻的认识外，还在内伤气血引发“阴火”的病机方面有其独到的见解[2]。本文结合了李东垣在“阴火论”中的论述及“甘温除大热”理论对当归补血汤进行剖析，以探其遣方初衷，此外本文还浅析了当归补血汤中黄芪- 当归药对作为拓展，以期为当归补血汤的临床应用提供参考。

    1 李东垣“甘温除大热”理论及其治法浅析

    李东垣认为在病机方面，元气与阴火具有相互制约的关系。他强调：“火与气，势不两立，故《素问·阴阳应象大论》曰：‘壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气’”[3]。“阴火”非实火，而为虚火，即由于里虚所致的发热，而里虚既可为阴虚又可为血虚或气虚。“阴火”和《黄帝内经》中所言的“壮火”从某种意义上可以理解为是一种病理状态，而这种内虚而发热的病理状态又会使身体的气血继续亏虚，最终形成恶性循环，即愈发热则阴愈虚，血愈虚，气愈虚。因此，李东垣也称“阴火”为“元气之贼”[4]。“甘温除大热”是针对内虚致热也就是“阴火”的一种治疗方法。《素问·至真大要论》中提到“劳者温之”“损者温之”，指出劳则气耗，宜用甘温补养法治之，而虚损之病也宜用温养之品补益之。李东垣将此理论进一步发展，提出了“甘温除大热”的治疗方法。李东垣运用此法有很多代表方，如补中益气汤、当归补血汤等。“甘温除大热”中所说的“大热”之象为内伤所致，如四肢发困发热，肌热，筋骨间亦觉热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手，更有热甚者有与白虎相似的实热之象。但此热非彼热，一虚一实，需加以分辨以“补不足，损有余”，切忌因辨别不清而“虚虚实实”，使病情进一步恶化。补中益气汤证之大热，除热盛外亦应见气虚之象，如口鼻中皆少气短气；而当归补血汤证之大热为阳气浮越于外，虽身热面赤，然无汗，且脉虽洪大如白虎脉，然重按无力且虚。李东垣曾提出：“惟当甘温之剂，补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈 ......