颜嘉宏，张永华

    (浙江中医药大学附属杭州市中医院，浙江 杭州 310007)

    张永华教授系浙江省名中医，全国首批优秀中医药临床人才，担任中国睡眠研究会中医专业委员会副主委、中华中医药学会心身病分会常务委员、浙江省医学会行为医学分会主委、浙江省中医药学会情志病分会主任委员。张教授擅长从情志辨证角度治疗失眠问题，指出感染肺炎病毒后出现的失眠是由于外邪侵袭、情志不畅所致，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肺炎相关性失眠，能够显著改善患者的睡眠问题。现将张教授治疗肺炎感染后失眠的经验介绍如下，以飨同道。

    1 情志失调为肺炎相关性失眠的主要病机

    失眠在《黄帝内经》中有“不得卧”“目不瞑”“不得眠”等诸多称谓，其病因繁杂[1]，或因七情内伤，或因邪气外伤，或继发他病，但病因病机总不离营卫、阴阳失调。如《灵枢》一书中就分别记载“阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛则寤矣”“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。以上论述指出任何导致营卫、阴阳失调的结果都将引起失眠。同时《素问》记载：“肝热病者，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。”其中“热争”一词说明正邪交争亦会导致失眠，并伴烦躁不安等情绪表现，这与《伤寒论》第107 条文“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”的症状相似。国内学者[2]认为辨证归属为“寒湿邪”“寒湿”的肺炎感染后失眠患者，是由于寒湿伤及阳气、阻遏气机，因此临床以热证最为常见，同时肺炎康复后仍可见失眠等后遗症[3]。另外，国外学者Taquet 等[4]指出，患者在感染肺炎后14 至90 天内精神类疾病的患病率有所增加。Wu 等[5]国内学者在一项纳入221 970 位肺炎患者的系统性回顾研究中，认为抑郁、焦虑、悲伤等情绪是患病期间失眠的重要原因，同时指出失眠人数占该群体的37.9%，指出不良情绪与肺炎相关性的失眠密不可分 ......