彭艳丽，王敬卿

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210029 ；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210002)

    王敬卿教授为南京中医药大学附属南京中医院脑病科主任中医师，南京市名中医，曾师从国医大师周仲瑛，已在临床躬耕三十余载，中医功底深厚。作为南京市中医院脑病科眩晕学科带头人，王教授对治疗老年眩晕见解独到。王敬卿教授通过多年临证发现，年过花甲者常因生理、心理变动导致情绪不佳，以致气机运行不畅，木郁则脏腑气血失和，进而因脑窍不得濡养或受邪所扰而发生老年眩晕，故王教授历来主张以“木郁达之”之法辨治老年眩晕，并多有成效。笔者有幸跟随王师侍诊，深有感触，今将其运用中医药论治老年眩晕的经验与学术思想进行初步分析探讨，以与杏林同道共飨。

    1 老年眩晕病机特点

    前辈先贤多从风、火、痰、虚四端论说眩晕，但在实际临床实践中，老年眩晕往往多证同现，病因复杂，病机多变，病程漫长[1]。王师根据多年临证实践，认为老年眩晕常因病致郁，又因郁致病加重病情，郁使气滞，气机不畅则脏腑气血阴阳失和，因而致眩。“升降出入，无器不有”，气机的升降出入是生命存在的根本保证和生命活动的具体体现。一旦木郁，气机升降出入失去协调平衡，就会变生诸多病理变化，若气机不畅，疏泄不及，常可化湿生痰，日久郁火内生、瘀血内阻，发为眩晕；若升发太过或下降不及，常可挟风、火、痰、瘀扰动清窍而致眩；若中州之气升降失度，则气陷于下，清窍失养，眩晕不止。综上，“木郁”贯穿于老年眩晕发病始终，必须认识到达郁对于治疗老年眩晕的重要性。

    2 从木郁论老年眩晕

    2.1 肝主疏泄

    肝主疏泄，宜升发条达，无论疏泄不及抑或升发过度，均可致使气机升降失衡，木气郁滞则血津内停，致瘀成痰，或化火伤阴，终致经脉不利，气滞更甚，进而引起一系列脏腑功能失调的病症。木气郁滞，疏泄不及，湿郁内生，日久化痰，痰湿碍脾，升清失常，清窍不得荣养，发为痰浊眩晕；或肝失疏泄，气机不畅，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血阻于脑窍则致眩；若肝失疏泄，横逆犯脾，影响土脏运化，气血生化乏源，清窍不得充养而头眩；如木郁日久，郁火内生，火性炎上，扰动清空，发为肝火眩晕；若失治误治或久病迁延，火热伤阴，真阴亏虚，不能制阳，肝阳亢旺，风火妄动冲上亦可致眩。总之 ......