李玉梅，吴 漫

    (广州市黄埔区黄埔街社区卫生服务中心，广东 广州 510715)

    在人口老龄化发展趋势的影响下，近年来临床慢性病的发病率逐渐升高，由慢性病导致死亡的患者数也在不断增加。相关流行病调查研究数据显示，近10 年间慢性病死亡人数占比在全国总死亡人数中已达到86.60%，并呈现持续升高的态势[1]。因此，如何加强患者病情的控制效果，提高患者的自我管理能力逐渐成为慢性病治疗中的主要问题。目前，临床中对于慢性病患者主要采用药物治疗，以加强病情控制效果，但多数患者由于对自身病情和治疗药物的了解有限，导致其在自我管理能力和用药依从性上的表现较差，给病情控制带来不利影响。医联体分级诊疗是一种新型的社区管理服务模式，在该模式中不同层级﹑区域的医疗信息﹑资源﹑技术以及服务得到整合，致使社区服务更具有辐射性﹑全面性以及连续性[2]。家庭医生是一种具有组织性﹑计划性特征的团队式社区健康管理活动方案，其对于加强社区患者的自我管理意识，养成健康生活行为习惯具有重要影响。本研究以医联体分级诊疗与家庭医生服务相结合的方式对社区老年慢性病患者展开控制干预，并就该模式的实践应用表现进行分析探究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    自社区内2021 年1 月—2022 年12 月间就诊治疗的老年慢性病患者中选取80 例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组40例。观察组中有男性患者21例，女性患者19 例，年龄60 ～78 岁，平均(68.13±4.12)岁，体重46 ～84 kg，平均(66.43±5.24)kg；其中高血压患者有12 例，2 型糖尿病患者有13 例，高脂血症患者有15 例；对照组中有男性患者20 例，女性患者20 例，年龄60 ～76 岁，平均(67.95±4.08)岁，体重45 ～86 kg，平均(66.16±5.17)kg；其中高血压患者有13 例，2 型糖尿病患者有11 例 ......