唐凯伦

    (中国民用航空飞行学院新津分院，四川 成都 611400)

    1 肝血管瘤疾病综述

    1.1 肝血管瘤的病因及发病人群特点

    近年来，肝血管瘤作为一种常见的肝脏良性肿瘤，在健康体检中经常被无意间发现。其发病原因尚不明确，但对其发病机制普遍存在两种观点：一是认为肝血管瘤是肝动脉分支的畸形表现，瘤体由许多大小不一的窦状腔隙组成；另一种观点认为，肝血管瘤是一种真正的肿瘤，是由肝内皮细胞增生和新血管组织形成引起的[1]。该病在各年龄层均有分布，人群发病率为1.5%，男女比例为1.3:1[2]，其中40 ～60 岁是发病高峰。

    1.2 肝血管瘤临床表现及分型

    肝血管瘤瘤体生长速度缓慢，可以出现在肝脏的任何位置，通常位于包膜下，大多数情况下是单发的(大约有10%是多发的)；左、右肝的发病率大致相当，并且疾病的持续时间可长达数年。当瘤体较小时，通常不会出现任何临床症状。随着瘤体的增大，主要会出现肝脏增大的症状，或者对胃、十二指肠等附近的器官进行压迫，导致相应的临床症状出现。患者可出现右上腹隐痛和不适以及食欲不振、恶心、呕吐、呃逆、进食后腹胀等胃肠道症状。体格检查时，腹部触及的肿块与肝脏相连，呈现光滑的外观，质地柔软，触感类似囊肿，并且有不同程度的可压缩感，有时还可能呈现分叶状；在肿块部位听诊时，偶尔可听到传导性血管杂音[3]。根据瘤体内纤维组织的增生情况，可以大致将其分为四种类型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和肝毛细血管瘤。临床上，海绵状血管瘤(HCH)是最常见的类型，而HCH 最危险的并发症是由瘤体破裂引起的急性腹腔大出血。

    1.3 肝血管瘤的诊断及鉴别诊断

    诊断肝血管瘤最为常用的手段是超声检查，研究显示，其准确率高达70%～80%；而MRI 作为最精确的肝血管瘤诊断方法，则具有高达95%的敏感度和接近100%的特异度[4]。肝血管瘤与早期原发性肝癌的鉴别诊断是主要问题，而彩色多普勒超声可以通过肿瘤血供及肝动脉流速有效区分原发性肝癌和肝血管瘤[5]。对于超声与MRI难以鉴别的病例，可通过肝脏穿刺活检进行确诊。

    1.4 肝血管瘤的治疗

    对于小型且无症状的肝海绵状血管瘤，无需进行治疗，可以每隔3 至6 个月进行超声检查，以便动态观察其变化情况。临床上对于肝血管瘤的治疗可分为手术治疗和非手术治疗 ......