陆 涛，何 勇，葛令清，华燕萍，惠壁君

    (江苏省无锡市儿童医院重症监护室，江苏 无锡 214000)

    小儿重症肺炎容易并发呼吸衰竭，其基本机理是支气管和肺泡炎症引起通气和(或)换气功能障碍，且部分患儿由于存在左向右分流的先天性心脏病，肺部处于瘀血状态，易因缺氧和(或)二氧化碳潴留加重而危及生命。机械通气是重症肺炎并发呼吸衰竭的有效过渡性治疗措施，能有效改善患儿的血液氧合，降低二氧化碳浓度，为炎症控制、心功能改善及之后的手术根治赢得时间，提高抢救成功率。但是，由于气管插管的直接刺激、送入的正压气体、频繁吸痰会给患儿带来不适，且呼吸衰竭的缺氧应激、各种有创性诊疗操作、与父母隔离的多种因素均可导致机械通气的患儿处于强烈的应激环境中，患儿的疼痛、焦虑、恐惧感受较其他病患更明显和突出，更容易人机对抗、意外拔管等[1]。因此，需要对机械通气患儿的情绪和疼痛进行管理。镇静镇痛治疗可以使重症肺炎机械通气患儿舒适安全地接受有效通气，提高人机同步性，抑制过强的自主呼吸，降低氧耗，减少应激，减轻肺损伤。然而过度镇静镇痛会导致机械通气时间延长、呼吸抑制，并可诱发VPN、谵妄、脑损伤等并发症，从而使住院时间延长[2-4]。故而选择一种适度的镇静镇痛治疗方法及管理方案对于重症肺炎机械通气患儿而言显得十分必要。本研究对2020 年6 月至2021 年5 月无锡市儿童医院PICU 收治的机械通气重症肺炎患儿采用序贯式镇静镇痛治疗方案进行治疗，并采用舒适行为评分方案管理其使用镇静镇痛药物的种类和剂量，然后将其临床治疗效果与2019 年6 月至2020 年5 月该科室收治的机械通气重症肺炎患儿的临床治疗效果进行回顾性对比。结果发现实施序贯式镇静镇痛及舒适行为评分管理后在镇静药使用时间、机械通气时间、PICU 住院时间、VPN 发生率、病死率等指标上均取得了较大的进步。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019年6月至2021年5月无锡市儿童医院PICU收治的符合下述标准的36 名患儿为研究对象，纳入标准：年龄在出生29 天至16 周岁，主要诊断为重症肺炎，需要接受机械通气及持续镇痛镇静治疗，患儿可以合并或者未合并左向右分流的先天性心脏病。排除标准：患儿合并右向左分流为主的先天性心脏病；机械通气<24小时的患儿。分2 组，实施前组(n=16)：2019 年6 月至2020 年5 月收治的患儿 ......