段浩月，王 芳，王连明，王春梅

    (河北省三河燕郊福合第一医院麻醉科，河北 三河 065201)

    糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，在手术患者中约20%合并糖尿病，成为增加手术风险及影响术后恢复的主要危险因素。手术应激可使血糖水平明显升高，增加围手术期管理的难度[1]。全身麻醉的实施过程、用药及监控较局部麻醉(区域神经阻滞、椎管内麻醉等)更复杂，容易带来多种并发症。一般来说，局部麻醉比全身麻醉在减少全身不良反应方面具有明显的优势，但也存在发生硬膜外脓肿、严重高血压和血管损伤的危险。在糖尿病特殊的病理生理状态及并发周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)的情况下，开展局部麻醉可能对麻醉效果及过程产生影响[2]。本文探讨了糖尿病手术患者接受局部麻醉的优势和缺点，为优化麻醉技术及方法提供借鉴。

    1 糖尿病手术患者接受局部麻醉的优势

    1.1 避免气管插管、误吸及快速恢复正常饮食

    麻醉医师给糖尿病患者选择麻醉方法时，应考虑存在气管插管难度增加的可能性。糖尿病患者易并发肥胖、颈围增大和关节僵硬综合征，是导致气管插管困难的主要因素。通过观察掌纹形态异常，提示可能有关节僵硬综合征[3]。存在这些合并症时，可能出现颈部软组织变硬及关节活动受限，从而影响寰枕关节及喉部的活动度，增加气管插管难度。选择局部麻醉则可避免气管插管及可能出现的并发症。

    麻醉状态下发生呕吐及胃内容物的误吸，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。糖尿病胃轻瘫属糖尿病自主神经病变，可导致胃排空延迟，是引起误吸的一项危险因素[4]，多见于血糖控制较差的1型糖尿病(5年以上)或2 型糖尿病患者。使用胰高血糖素样肽-1 受体激动剂和二肽基肽酶-4 抑制剂两类降糖药物，也可通过影响肠促胰素分泌引起胃排空延迟。但此类药物并不增加低血糖风险，围手术期建议继续使用，但应考虑存在误吸增加的风险。接受局部麻醉则无反流和误吸的可能。

    理想的麻醉技术及用药应使患者尽早恢复饮食，缩短镇静时间，减轻恶心、呕吐等胃肠道不良反应等。研究发现，糖尿病患者可能出现低血糖、糖尿病酮症酸中毒及压疮等并发症[5] ......