刘 鹏

    (山东省德州市德城区中医医院 ，德州联合医院药品采购办公室，山东 德州 253000)

    阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，但因阑尾位置存在多种变异，极易引起误诊。肝下阑尾炎又称高位阑尾炎，是指患者的阑尾在腹部内解剖位置发生改变，患者发病时为右上腹肝区压痛，可能是由胚胎发育过程中的初级肠道旋转异常或后天性阑尾过长导致阑尾延伸至肝下形成的[1]。本文作者参与1 例肝下阑尾炎诱发脓毒症患者的个体化治疗，介绍临床药师根据抗菌药物的药效学、药代动力学、药物相互作用以及抑酸药的合理使用原则为临床医生提供给药建议，积极参与患者的药物治疗，为临床合理用药提供参考。

    1 病史摘要及诊疗过程

    患者，男，46 岁，体重87.5 kg，2 d 前无明显原因出现发热不适，自觉身冷，自测体温最高40 ℃，伴寒战，无咳嗽咳痰，无头昏，无咯血盗汗，无胸闷气短，无胸前区疼痛，无呼吸困难，自诉在外院服用“头孢呋辛，热毒宁，解热止疼片”体温仍反复，既往冠心病和糜烂性胃炎病史1 年，未规律用药，阿莫西林过敏，口服后有皮疹。患者为进一步治疗于2023 年6 月27 日来本院就诊。查体：体温36.2 ℃，心率125 次/min，呼吸频率22 次/min，血压95/58 mmHg，神志清晰，精神一般，全身皮肤无黄染，心率快，律齐，心音有力。腹部平坦，无胃肠型和蠕动波，右上腹压痛，墨菲氏(Murphy)征阳性，叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，双下肢无水肿。入院1 d辅助检查：心电图：窦性心律，大致心电图。胸部CT：(1)符合双肺多发病毒性肺炎表现；(2)左肺下叶间质性改变CT 表现。血常规：白细胞计数5.89×109/L，淋巴细胞计数0.15×109/L ↓，嗜中性粒细胞百分比95.8%↑ ......