张富城，黄桂成

    (南京中医药大学附属医院骨伤科，江苏 南京 210029)

    腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经引起的病症，主要表现为腰痛及下肢疼痛、麻木、无力，甚至出现大小便功能障碍等症状[1]。本病的发病率为2%～3%[2]，且近年来逐年增高，患病人群基数庞大。研究发现，未经手术治疗的腰椎间盘突出症患者其髓核有回缩或重吸收现象，多数病人经保守治疗可完全康复[3]。药物治疗是保守治疗的重要一环，目前西医多以非甾体类抗炎药、阿片类药物、肌肉松弛药、营养神经药、糖皮质激素等药物治疗为主，但长期服用有一定副作用[4]。中医药治病重视整体观念，辨证论治，因人制宜，副作用小，在腰椎间盘突出症的治疗中具有优势。黄桂成教授系南京中医药大学附属医院骨伤科学术带头人，博士生导师，主任中医师，《中医骨伤科学》等教材主编，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四十年来致力于中医骨伤科医、教、研工作，学识及临床经验颇丰，善于运用中医药治疗各种骨伤科疑难杂病。黄教授中医辨治腰椎间盘突出症屡起沉疴 ，对虫类药的使用体会颇深，现总结经验如下。

    1 病机分析

    腰椎间盘突出症属于中医学中“腰痛”“痹证”范畴。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》[5]记载：“腰痛，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”指出肾虚是腰痛的内在因素，外受风、寒、湿、热邪气，或为痰饮所伤，而跌扑闪挫为致病的外在因素。清代叶天士认为“风寒湿三气合而为痹”，并提出“久病入络”“久痛在络”的观点，认为痹证“久病必瘀闭”，甚或“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”。黄教授在总结前人经验的基础上，认为人体的筋骨由络脉滋养，腰背及下肢的络脉因病瘀滞而不通，不通则痛是病机本质，认为“痰”“瘀”“虚”“寒”“湿”是腰椎间盘突出症的主要病因，“不通”是导致腰椎间盘突出症发生、发展的关键因素，临床治疗应秉持“以通为用”的观点，提倡通络蠲痹的治疗之法。顽痹日久，邪气瘀闭，深入于经络、血脉、骨骼，只有投以钻剔透邪、单刀直入之品，方能搜剔通络、化瘀止痛，而虫类药正是专攻这类顽痹的良药[6]。

    2 用药经验

    广义的虫类药即指动物药 ......