段金辉，金贵根

    (重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160)

    眩晕是指机体对空间定位产生障碍，继而发生的一种运动性错觉或幻觉。临床眩晕发病率较高，相关数据统计显示因眩晕前来就诊的患者占门诊患者的5%[1]。眩晕的发病原因有很多，可以根据患者眩晕的诱发原因将其分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕两种，其中前庭性眩晕又能够分为中枢性及周围性眩晕；就临床发病率而言，前庭性的良性阵发性眩晕发病率最高，约占全部眩晕患者的17%[2]。患者临床表现为有明显的外物或自身运动感，如晃动、旋转，常伴有恶心呕吐、头痛、站立不稳等。西医治疗多根据其发病因素及临床表现进行对症处理。

    中医治疗眩晕有着非常深远的理论基础以及丰富的临床经验，从先秦时代开始至今，关于眩晕及颈性眩晕的记载及治疗方案众多，不同的流派也对其有不同的认识。历代医家多认为眩晕的病机为本虚标实，陈无择的“三因学说”提出了六淫邪气都能导致眩晕的观点，而后基于金元时期医家朱震亨所提出的“无痰则不作眩”理论，倡导从痰饮入手论治眩晕，因其见解独到、效用性良好，受到历代医家推崇。

    1 从痰治眩源流

    最早关于眩晕的记载见于先秦时期，考古出土的甲骨文中便有关于“疾亡旋”的记载，其记录了眩晕患者的相关症状表现，包括视物不清、视物旋转等，但这只是单纯地对其症状进行记录。《素问·至真要大论》提出了“诸风吊眩，皆属于肝”的理论，认为眩晕的病因为各种原因感受的内外风邪诱发肝风内动。此为历代医家首次对眩晕的病因病机进行分析阐述。

    最早关于痰湿眩晕的论治见于张仲景的《伤寒论》，在《伤寒论》第四卷中有“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬”的条文。张仲景认为太阳和少阳合病，则会引起头晕目眩、头项强痛等表现，究其原因是胃失宣降，胸中痰饮上犯头脑清窍所导致。故张仲景把眩晕称为“眩冒”，认为无论是外感风寒湿邪还是内伤痰气互结或杂病等，都会引起眩晕。

    晋唐时期，王焘在其所著医书《外台秘要》中收录了治疗湿证眩晕的相关医案，其中提到运用白术附子汤治疗风湿相搏，风虚头晕之重眩[3]。宋代时期政府曾多次编修医书，在官编的《圣济总录》中有提到：“论曰风头旋者，以气体虚怯，所禀不充，阳气不能上至于脑，风邪易入，与气相鼓，致头运而旋也。”认为体虚而外感风邪入里是产生眩晕的原因之一。又提到“胸膈之上，痰水结聚，复犯大寒，阴气逆上 ......