脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍24例康复护理(2)
3.3进食训练 ①进食体位：能坐起患者取躯干垂直头正中位，颈轻度向前曲，气道得到最大保护[1]。不能坐起者取躯干300仰卧头部前屈。②食物选择：根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的有适当黏性且不易松散食物，并且易于咀嚼，通过咽部及食管容易变形，不宜在黏膜上滞留的食物，如鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。③进食协助：每次进食前诱发吞咽动作，观察喉结运动，确定有吞咽动作才能进食，进食环境要安静，精力要集中。进食时将头偏向麻痹侧，使食物绕过喉前面的一侧，以提高咽对食团的推动力[2]。开始以少量(3-4ml)试之，以后酌情增加，直至正常。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误入气管，在进食时先嘱患者吸气，吞咽前及吞咽时憋气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣，咽部如有食物滞留，可空吞咽，固体食物和流质食物交替吞咽，占头吞咽等，可去除滞留在咽部的食物残渣。当患者插胃管经口进食，能吞下200ml以上流质食物，无呛咳，无发热时，可拔出胃管，逐步进食半流质饮食、软饭直至正常，并做好口腔护理。
4、讨论
脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍，轻者影响患者的饮食和发育，重者造成患者营养成分摄入不足、吸入性肺炎、窒息的发生，导致病情加剧，甚至危及患者生命。实施早期规范的吞咽、摄食功能训练可使患者吞咽功能得到恢复或症状减轻。本结果显示，神经科常规护理鼻饲插管与吞咽功能康复训练两种方法治疗4周后，康复组总有效率显著增高。表明在神经科常规药物治疗、护理基础上，辅以吞咽功能训练、进食训练和吞咽治疗仪等康复措施是治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍较理想的方法，值得在临床上推广应用。吞咽功能训练、进食训练等通过不断向脑细胞输主刺激信息，促进运动神经突触延长与病灶周围的神经突触形成新的传导通路，恢复和建立神经功能及反馈通路。康复训练也是对与吞咽、摄食有关的器官进行功能训练，以改善这些器官功能，使他们的动作更加协调。吞咽治疗仪通过输出电流，刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽有关的神经，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解肌肉废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。[4]
参考文献：
[1] 王立芳.脑卒中患者的康复护理[J]。齐鲁护理杂志，2005，11(10)：1462.
[2] 张婧.卒中后吞咽困难评价和治疗[J].世界医学杂志，2002地，6(20)：14.
[3] 朱月琴.脑卒中吞咽障碍患者系统康复训练疗效观察[J].护理学杂志，2006，5(9)：63.
[4] 孙延文，何静，朱宁等.综合康复疗法治疗脑卒中吞咽功能障碍的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12(4)：583-584., http://www.100md.com(王钰)
4、讨论
脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍，轻者影响患者的饮食和发育，重者造成患者营养成分摄入不足、吸入性肺炎、窒息的发生，导致病情加剧，甚至危及患者生命。实施早期规范的吞咽、摄食功能训练可使患者吞咽功能得到恢复或症状减轻。本结果显示，神经科常规护理鼻饲插管与吞咽功能康复训练两种方法治疗4周后，康复组总有效率显著增高。表明在神经科常规药物治疗、护理基础上，辅以吞咽功能训练、进食训练和吞咽治疗仪等康复措施是治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽障碍较理想的方法，值得在临床上推广应用。吞咽功能训练、进食训练等通过不断向脑细胞输主刺激信息，促进运动神经突触延长与病灶周围的神经突触形成新的传导通路，恢复和建立神经功能及反馈通路。康复训练也是对与吞咽、摄食有关的器官进行功能训练，以改善这些器官功能，使他们的动作更加协调。吞咽治疗仪通过输出电流，刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽有关的神经，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解肌肉废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。[4]
参考文献：
[1] 王立芳.脑卒中患者的康复护理[J]。齐鲁护理杂志，2005，11(10)：1462.
[2] 张婧.卒中后吞咽困难评价和治疗[J].世界医学杂志，2002地，6(20)：14.
[3] 朱月琴.脑卒中吞咽障碍患者系统康复训练疗效观察[J].护理学杂志，2006，5(9)：63.
[4] 孙延文，何静，朱宁等.综合康复疗法治疗脑卒中吞咽功能障碍的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12(4)：583-584., http://www.100md.com(王钰)