子宫角部妊娠致失血性休克1例
摘 要：目的：异位妊娠的发生率逐年上升趋势，以美国位为例，异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至1989年的1：51，国内由1：167-122上升至1：56-93.随着辅助生育技术(ART)的发展，异位妊娠发生率更高。宫角妊娠较为罕见，宫角妊娠较为罕见，在妊娠过程中易发生宫角破裂，造成失血性休克而严重危及妇女生命文献报道，宫角妊娠发生率为1.9%，死亡率为2.0%-2.5%。宫角妊娠为特殊类型且非常罕见，现将我院诊治的一例报道如下：
关键词：停经；宫角妊娠；腹痛；
1、病例报告
患者38岁，因停经56天，腹痛1+小时于2009年10月15日入院。患者平素月经规则，末次月经2009年8月19日，预产期2010年5月26日。停经1+月查尿HCG阳性，停经43天作B超检查提示宫内早孕，孕囊内可见胚芽，未见原始心管搏动。孕1+月阴道流血1次，量少，色鲜红，休息后阴道流血停止。入院前1+小时出现下腹痛，呈撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，伴恶心呕吐4次，为胃内容物。既往月经正常，G4P1，1997年7月平产1次，末次人流2009年2月。入院查体：
, 百拇医药
P：108次/min，R：23次/min，BP：80/40mmHg.贫血貌，口唇苍白，全腹压痛，肌紧张，以下腹为甚，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，内见淡红色血液，宫颈举摆痛，子宫增大如50+天孕，左附件区压痛明显。B超检查：左下腹可探及5.3X5.0CM大小的边界欠清，形态不规则的实质性肿块征象，肿块内回声不均，似有包膜，与左宫体紧贴。盆腔积液5.6CM。后穹窿穿刺抽出3ml不凝固血液。血常规Hb5.5g/L，RBC2.03X1012/L，血B-HCG8950U/L。
行急诊手术：见腹腔积血及血凝块1800ml；子宫增大如50天孕，左侧宫角部外突明显，呈紫蓝色，近输卵管侧有破口2.0X1.5CM，有活动性出血；双侧卵巢肌输卵管探查无异常。行左侧宫角楔形行切除及左侧输卵管切除术。术后病理检查：(左宫角部妊娠，见绒毛肌胚芽)，术后复查B超未见孕囊。
2、讨论
, 百拇医药
2.1异味妊娠诊治的重点也是难点在于早发现，早诊断，早治疗。该患者平产1次，人流3次，此次妊娠发生异位妊娠几率较高，应引起重视。但该孕妇停经43天B超检查提示宫内情况，胚囊着床情况，对双附件及盆腔情况的检查同等重要；由于异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，血HCG的检测是早期诊断异位妊娠的重要方法，增加血HCG的检查次数有利于早期发现异位妊娠。
2.2近年来输卵管妊娠有增多趋势，但宫角妊娠较少见，期后果严重，结局几乎均为宫角妊娠破裂。由于宫角部肌层较厚血运丰富，妊娠时间长，破裂时间晚，甚至可以到胎儿成形后破裂。期破裂来势凶猛，往往在短时间内出现滴血容量性休克症状。该患者腹痛1+小时及出现低血容量休克。
参考文献：
[1] 李理，张彩，李婕，等。后腹膜异位妊娠1例并文献复习，现代妇产科进展杂志。2006.VOL.15，NO.4.316
[2] 马良坤，石希润，向阳，刘朝霞。残角子宫妊娠的临床特点。现代妇产科进展杂志。2005.VOL.14，NO.3.249-250.
[3] 陈萍，林俊，徐开红。宫腔镜治疗未破裂型子宫角妊娠15例临床分析。中华妇产科杂志。2006.VOL.41，NO.1.63-64.
作者简介：
孔萍(1974-)女，浙江杭州市人，本科生。执业医师。研究方向：异位妊娠和剖腹产后瘢痕妊娠。, http://www.100md.com
关键词：停经；宫角妊娠；腹痛；
1、病例报告
患者38岁，因停经56天，腹痛1+小时于2009年10月15日入院。患者平素月经规则，末次月经2009年8月19日，预产期2010年5月26日。停经1+月查尿HCG阳性，停经43天作B超检查提示宫内早孕，孕囊内可见胚芽，未见原始心管搏动。孕1+月阴道流血1次，量少，色鲜红，休息后阴道流血停止。入院前1+小时出现下腹痛，呈撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，伴恶心呕吐4次，为胃内容物。既往月经正常，G4P1，1997年7月平产1次，末次人流2009年2月。入院查体：
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P：108次/min，R：23次/min，BP：80/40mmHg.贫血貌，口唇苍白，全腹压痛，肌紧张，以下腹为甚，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，内见淡红色血液，宫颈举摆痛，子宫增大如50+天孕，左附件区压痛明显。B超检查：左下腹可探及5.3X5.0CM大小的边界欠清，形态不规则的实质性肿块征象，肿块内回声不均，似有包膜，与左宫体紧贴。盆腔积液5.6CM。后穹窿穿刺抽出3ml不凝固血液。血常规Hb5.5g/L，RBC2.03X1012/L，血B-HCG8950U/L。
行急诊手术：见腹腔积血及血凝块1800ml；子宫增大如50天孕，左侧宫角部外突明显，呈紫蓝色，近输卵管侧有破口2.0X1.5CM，有活动性出血；双侧卵巢肌输卵管探查无异常。行左侧宫角楔形行切除及左侧输卵管切除术。术后病理检查：(左宫角部妊娠，见绒毛肌胚芽)，术后复查B超未见孕囊。
2、讨论
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2.1异味妊娠诊治的重点也是难点在于早发现，早诊断，早治疗。该患者平产1次，人流3次，此次妊娠发生异位妊娠几率较高，应引起重视。但该孕妇停经43天B超检查提示宫内情况，胚囊着床情况，对双附件及盆腔情况的检查同等重要；由于异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，血HCG的检测是早期诊断异位妊娠的重要方法，增加血HCG的检查次数有利于早期发现异位妊娠。
2.2近年来输卵管妊娠有增多趋势，但宫角妊娠较少见，期后果严重，结局几乎均为宫角妊娠破裂。由于宫角部肌层较厚血运丰富，妊娠时间长，破裂时间晚，甚至可以到胎儿成形后破裂。期破裂来势凶猛，往往在短时间内出现滴血容量性休克症状。该患者腹痛1+小时及出现低血容量休克。
参考文献：
[1] 李理，张彩，李婕，等。后腹膜异位妊娠1例并文献复习，现代妇产科进展杂志。2006.VOL.15，NO.4.316
[2] 马良坤，石希润，向阳，刘朝霞。残角子宫妊娠的临床特点。现代妇产科进展杂志。2005.VOL.14，NO.3.249-250.
[3] 陈萍，林俊，徐开红。宫腔镜治疗未破裂型子宫角妊娠15例临床分析。中华妇产科杂志。2006.VOL.41，NO.1.63-64.
作者简介：
孔萍(1974-)女，浙江杭州市人，本科生。执业医师。研究方向：异位妊娠和剖腹产后瘢痕妊娠。, http://www.100md.com