脑出血术后几种常见并发症的预防及护理
摘 要：目的 探讨脑出血术后并发症的护理与对策，提高脑出血的治疗效果。方法 分析67例脑出血患者的临床资料，总结脑出血早期的并发症及相应的护理方法。结果 病人住院时间，并发症减少，功能恢复好。结论 给予脑出血患者实施及时有效的治疗及科学护理，可有效地减少脑出血患者的病死率，减轻致残率，提高患者的生活质量。
关键词：脑出血；并发症；护理
脑出血是目前发病率、病死率及致残率均较高的疾病，是老年人死亡的首位疾病[1]。脑出血患者发病急、病情发展快，极易发生并发症。脑出血患者早期并发症多见于肺部感染、再出血、消化道出血、尿路感染等，由此增加了脑出血病人病死率[2]。做好脑出血早期并发症护理，是降低病死率、致残率的有效途径。因此，及时有效的治疗及科学护理、预防并及时处理并发症对提高本病的治疗效果有着重要意义。为了提高治愈率，降低致残率和致死率，我院神经外科2011年3月～2013年1月收治的67例脑出血患者，实施针对常见并发症的预防性护理，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。现报道如下。
1临床资料
2011年1月～2013年1月我科收治脑出血病人67例，其中男53例，女14例，年龄45～78岁；神志清楚者46例，意识障碍者12例，失语者9例。67例均经头颅CT检查，符合脑出血的诊断标准，其中颅内出血量在35ml以上者2例，小脑出血量在10ml以上者3例。发病1～8小时入院，所有患者均为首次发病，平均住院35d。
2护理方法
2.1肺部感染的预防及护理
肺部感染发病征象是患者频繁咳嗽，痰清或无痰，X线片显示肺部出现致密影。当患者体温超过38℃，痰液量增加，听诊呼吸音粗、有痰呜音，尤其是出现昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱或消失时，应注意肺部感染和感染性休克的发生。对此类患者应把握好“三关”，即无菌、湿化、通畅。床褥要保持清洁干燥，病房每日消毒、使温度保持在18～20℃，湿度60～70%，每天开窗通风，以保持室内清洁和空气流通，尽可能地减少病房内致病微生物的含量。患者要保持呼吸道通畅，减少呼吸道内积痰，对于咳嗽无力、排痰障碍、痰液载稠不易咳出者，给予雾化吸人、刺激咳痰或吸痰。口腔护理也是预防肺部感染的重要措施，护理时首先清净口腔分泌物，然后用生理盐水或3%双氧水清洗口腔，每日3～4次。
2.2术后再出血的预防及护理
再出血是脑出血病人的主要死因之一，它一旦发生处理比较困难，死亡率高，因此以预防为主。术后出现中间清醒期，患者突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、血压升高而脉搏减速，高颅压危象，癫痫，术后再次出现偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等神经系统定位体征，脑室引流量突然增多是术后再出血的特征表现。术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，保持患者处于平静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致出血；严格控制血压，保持平均血压在80～140mmHg；保持大小便通畅，防止大便干燥用力排便引起脑出血；尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成大范围血压波动。
2.2消化道出血的预防及护理
消化道出血是脑出血病人常见并发症，发生于脑出血后5～7d，甚至更长时间。为减少消化道出血的发生，密切观察病人意识和生命体征变化，必要时可使用胃酸抑制剂，防止消化道黏膜的自身损伤，轻型病人要早进食，避免长时间空腹。对不能进食、昏迷的患者应及早留置胃管。消化道出血时早期应用匀圆受体阻滞剂，应禁食，持续胃肠减压，严密观察血压、脉搏的变化，防止隐性出血发展成为消化道大出血。出血严重时，胃内注入云南白药、去甲肾上腺素等，必要时可补充新鲜血液，并全身使用止血药。消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性的食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
2.3泌尿系统感染的预防及护理
对于可自主排尿的患者，应尽量避免导尿，但仍需每日早晚清洗患者会阴部，以预防泌尿系感染。对于确需导尿的患者，应严格执行无菌操作，应在严格无菌操作下留置气囊导尿管，保持尿管通畅，定期更换尿袋及尿管。导尿操作需轻柔，以减少尿道损伤和感染。
2.4深静脉血栓的预防及护理
由于长期卧床，肢体瘫痪，容易发生深静脉血栓。故在病情许可的情况下，应尽早让患者在床上做下肢的被动或主动内收、外展和屈伸动作，恢复部分肌肉泵功能，促进血液循环，防止形成静脉血栓。每日给患者行2～3次四肢向心性按摩及肢体的被动运动，每次10～15min，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿痛，立即报告医生。对于昏迷患者需在床上反复被动做膝关节伸屈和脚跟提起、放平动作，并常做肢体按摩，促进肢体静脉回流。
2.5脑疝的预防及护理
脑疝是脑出血常见的并发症，也是脑出血病人死于急性期的主要原因。针对这种情况，要严密监测生命体征及意识、瞳孔的变化，每15～30min/次。保持呼吸道通畅，尽力改善脑缺氧。脑出血病人卧床时间长，易出现压疮，要予及时翻身，而体位的突然改变可引起病情加重或颅内压增高，故护理时不恰当的翻动可引起脑疝，为了预防脑疝形成根据病情将首次翻身时间延长到12h后进行，之后再按要求每2～3h翻身1次。
3结果
针对脑出血常见并发症，我们制定了有效的护理措施，做到早预防、早发现、早采取措施，有效地预防了脑出血的并发症，通过治疗和精心护理，痊愈23例，好转43例，死亡1例。患者及家属对治疗效果都很满意。
4讨论
脑出血的术后并发症多，治疗和护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，采取有效的防治护理措施，控制病情，降低致残率及病死率，对促进患者术后康复，提高生存质量有重要意义。通过对67例脑出血患者进行观察总结，发现常有肺部感染、尿路感染、便秘、褥疮、深静脉血栓等并发症，在护理过程中严密观察病情，对有可能出现的并发症做到早期发现、早期诊断、早期治疗，预见性地发现并及时处理并发症对疾病的恢复尤为重要。
参考文献
[1]陈晓红.护理干预对脑出血病人并发症预防的效果影响[J].护理实践与研究， 2010，07(15)： 8-9.
[2]许玉华，侯佃臻，潘恩木.护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J].护理实践与研究， 2006，22(13)： 5-6.
作者简介：
聂红玲(1989-)女，吉林长春人，护士，高级护理专业，从事临床护理工作。, 百拇医药(聂红玲 靳爽 陈碧嘉)
关键词：脑出血；并发症；护理
脑出血是目前发病率、病死率及致残率均较高的疾病，是老年人死亡的首位疾病[1]。脑出血患者发病急、病情发展快，极易发生并发症。脑出血患者早期并发症多见于肺部感染、再出血、消化道出血、尿路感染等，由此增加了脑出血病人病死率[2]。做好脑出血早期并发症护理，是降低病死率、致残率的有效途径。因此，及时有效的治疗及科学护理、预防并及时处理并发症对提高本病的治疗效果有着重要意义。为了提高治愈率，降低致残率和致死率，我院神经外科2011年3月～2013年1月收治的67例脑出血患者，实施针对常见并发症的预防性护理，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。现报道如下。
1临床资料
2011年1月～2013年1月我科收治脑出血病人67例，其中男53例，女14例，年龄45～78岁；神志清楚者46例，意识障碍者12例，失语者9例。67例均经头颅CT检查，符合脑出血的诊断标准，其中颅内出血量在35ml以上者2例，小脑出血量在10ml以上者3例。发病1～8小时入院，所有患者均为首次发病，平均住院35d。
2护理方法
2.1肺部感染的预防及护理
肺部感染发病征象是患者频繁咳嗽，痰清或无痰，X线片显示肺部出现致密影。当患者体温超过38℃，痰液量增加，听诊呼吸音粗、有痰呜音，尤其是出现昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱或消失时，应注意肺部感染和感染性休克的发生。对此类患者应把握好“三关”，即无菌、湿化、通畅。床褥要保持清洁干燥，病房每日消毒、使温度保持在18～20℃，湿度60～70%，每天开窗通风，以保持室内清洁和空气流通，尽可能地减少病房内致病微生物的含量。患者要保持呼吸道通畅，减少呼吸道内积痰，对于咳嗽无力、排痰障碍、痰液载稠不易咳出者，给予雾化吸人、刺激咳痰或吸痰。口腔护理也是预防肺部感染的重要措施，护理时首先清净口腔分泌物，然后用生理盐水或3%双氧水清洗口腔，每日3～4次。
2.2术后再出血的预防及护理
再出血是脑出血病人的主要死因之一，它一旦发生处理比较困难，死亡率高，因此以预防为主。术后出现中间清醒期，患者突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、血压升高而脉搏减速，高颅压危象，癫痫，术后再次出现偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等神经系统定位体征，脑室引流量突然增多是术后再出血的特征表现。术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，保持患者处于平静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致出血；严格控制血压，保持平均血压在80～140mmHg；保持大小便通畅，防止大便干燥用力排便引起脑出血；尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成大范围血压波动。
2.2消化道出血的预防及护理
消化道出血是脑出血病人常见并发症，发生于脑出血后5～7d，甚至更长时间。为减少消化道出血的发生，密切观察病人意识和生命体征变化，必要时可使用胃酸抑制剂，防止消化道黏膜的自身损伤，轻型病人要早进食，避免长时间空腹。对不能进食、昏迷的患者应及早留置胃管。消化道出血时早期应用匀圆受体阻滞剂，应禁食，持续胃肠减压，严密观察血压、脉搏的变化，防止隐性出血发展成为消化道大出血。出血严重时，胃内注入云南白药、去甲肾上腺素等，必要时可补充新鲜血液，并全身使用止血药。消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性的食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
2.3泌尿系统感染的预防及护理
对于可自主排尿的患者，应尽量避免导尿，但仍需每日早晚清洗患者会阴部，以预防泌尿系感染。对于确需导尿的患者，应严格执行无菌操作，应在严格无菌操作下留置气囊导尿管，保持尿管通畅，定期更换尿袋及尿管。导尿操作需轻柔，以减少尿道损伤和感染。
2.4深静脉血栓的预防及护理
由于长期卧床，肢体瘫痪，容易发生深静脉血栓。故在病情许可的情况下，应尽早让患者在床上做下肢的被动或主动内收、外展和屈伸动作，恢复部分肌肉泵功能，促进血液循环，防止形成静脉血栓。每日给患者行2～3次四肢向心性按摩及肢体的被动运动，每次10～15min，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿痛，立即报告医生。对于昏迷患者需在床上反复被动做膝关节伸屈和脚跟提起、放平动作，并常做肢体按摩，促进肢体静脉回流。
2.5脑疝的预防及护理
脑疝是脑出血常见的并发症，也是脑出血病人死于急性期的主要原因。针对这种情况，要严密监测生命体征及意识、瞳孔的变化，每15～30min/次。保持呼吸道通畅，尽力改善脑缺氧。脑出血病人卧床时间长，易出现压疮，要予及时翻身，而体位的突然改变可引起病情加重或颅内压增高，故护理时不恰当的翻动可引起脑疝，为了预防脑疝形成根据病情将首次翻身时间延长到12h后进行，之后再按要求每2～3h翻身1次。
3结果
针对脑出血常见并发症，我们制定了有效的护理措施，做到早预防、早发现、早采取措施，有效地预防了脑出血的并发症，通过治疗和精心护理，痊愈23例，好转43例，死亡1例。患者及家属对治疗效果都很满意。
4讨论
脑出血的术后并发症多，治疗和护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，采取有效的防治护理措施，控制病情，降低致残率及病死率，对促进患者术后康复，提高生存质量有重要意义。通过对67例脑出血患者进行观察总结，发现常有肺部感染、尿路感染、便秘、褥疮、深静脉血栓等并发症，在护理过程中严密观察病情，对有可能出现的并发症做到早期发现、早期诊断、早期治疗，预见性地发现并及时处理并发症对疾病的恢复尤为重要。
参考文献
[1]陈晓红.护理干预对脑出血病人并发症预防的效果影响[J].护理实践与研究， 2010，07(15)： 8-9.
[2]许玉华，侯佃臻，潘恩木.护理干预对脑出血并发症发生率的影响[J].护理实践与研究， 2006，22(13)： 5-6.
作者简介：
聂红玲(1989-)女，吉林长春人，护士，高级护理专业，从事临床护理工作。, 百拇医药(聂红玲 靳爽 陈碧嘉)