普胸病人围手术期呼吸道管理的护理进展(2)
26有效叩背、排痰。
261叩背方式的选择①单手叩击法操作者手指并拢，微曲，手掌握起，呈碗状，利用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下至上，单手叩击，叩击应避开脊椎、肩胛部位。②双手扣打震动法：在拍打区域，由一只手平放于病人胸背部，另一只手扣打这只手，扣打的方法同单手扣打震动法，随吸气向内向下震动，也可在咳嗽时或吸痰的同时振动，有助于分泌物移至大气道。③林红等采取循序渐进变换体位的活动方式，结合叩背、胸肺部振摇等人工物理治疗技术，有利于开胸术后病人的胸腔引流及肺功能的恢复，减少术后并发症的发生。
262排痰方式的选择①自主排痰病人在雾化吸入、叩背后自行采取暴发式咳痰或二步咳痰法将痰咳出，护士站在病人术侧双手放在病人切口两侧，在其用力时护士双手挤压以缓解病人咳嗽时对切口的牵拉引起的疼痛，同时帮助病人增加呼吸肌力量将痰咳出。②刺激性排痰适用于痰液粘稠，无力咳痰的病人，当病人咳嗽时，护士用一手食指和中指并拢用力压在病人胸骨柄切迹处的气管位置上，以刺激咳嗽反射。一手压在病人腹部以增加腹压，咳嗽一停止手即放松，随着病人的咳嗽手一松一压通过刺激咳嗽促使附在气管上的黏液排出。操作时要掌握好部位，减少病人的不适。③纤维支气管镜吸痰对于术后肺功能差、肺不张病人可采用此方法，纤维支气管镜下吸痰清除痰液目标清、效率高、损伤小。吸痰时应监测SpO%，若低于90%应暂时停止，加大吸氧浓度，待恢复后进行，吸痰后应嘱病人禁食、水2h以免发生误吸。
27加强深呼吸训练指导病人咳痰后进行有效的呼吸训练，以促进肺复张。
3饮水
除食道病人外，应鼓励病人适当多饮水及进食一些水分大的水果，食道病人应保证液体量的输入，以降低痰液的粘稠度，易于痰液的咳出。
4早期下床活动
早期下床活动可以减少肺部并发症的发生、预防下肢静脉血栓、促进胃肠功能的恢复。
5小结
做好普胸手术病人的围手术期的呼吸道管理是手术成功的关键，临床上可根据病人的不同情况采取相应的护理措施，帮助病人安全度过围手术期，减少术后并发症的发生，提高生活质量。
[1]包冬梅胸外科患者手术后呼吸道的护理[J]中外医学研究，2009，7(13)：150-151
[2]刘秀峰，云瑞涛开胸术后促使病人肺复张的护理实践[J]内蒙古医学杂志，2007，39(7)：883-884
[3]李清术前雾化吸入预防胸部手术后并发症的临床观察[J]护士进修杂志，2001，16(2)：130
[4]吴凤霞非心脏开胸手术后心血管并发症的临床护理[J]中国当代医学，2007，6(10)：l18-119
[5]袁小兰，叶英武全麻开胸病人术后排痰方法综述[J]江西医药，2008，43(11)：1247-1248
[6]张静华，赵辉电视纵膈镜手术后并发症的预防和护理[J]中华护理杂志，2004，39(3)：182-183, 百拇医药(赵宇坤)
261叩背方式的选择①单手叩击法操作者手指并拢，微曲，手掌握起，呈碗状，利用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下至上，单手叩击，叩击应避开脊椎、肩胛部位。②双手扣打震动法：在拍打区域，由一只手平放于病人胸背部，另一只手扣打这只手，扣打的方法同单手扣打震动法，随吸气向内向下震动，也可在咳嗽时或吸痰的同时振动，有助于分泌物移至大气道。③林红等采取循序渐进变换体位的活动方式，结合叩背、胸肺部振摇等人工物理治疗技术，有利于开胸术后病人的胸腔引流及肺功能的恢复，减少术后并发症的发生。
262排痰方式的选择①自主排痰病人在雾化吸入、叩背后自行采取暴发式咳痰或二步咳痰法将痰咳出，护士站在病人术侧双手放在病人切口两侧，在其用力时护士双手挤压以缓解病人咳嗽时对切口的牵拉引起的疼痛，同时帮助病人增加呼吸肌力量将痰咳出。②刺激性排痰适用于痰液粘稠，无力咳痰的病人，当病人咳嗽时，护士用一手食指和中指并拢用力压在病人胸骨柄切迹处的气管位置上，以刺激咳嗽反射。一手压在病人腹部以增加腹压，咳嗽一停止手即放松，随着病人的咳嗽手一松一压通过刺激咳嗽促使附在气管上的黏液排出。操作时要掌握好部位，减少病人的不适。③纤维支气管镜吸痰对于术后肺功能差、肺不张病人可采用此方法，纤维支气管镜下吸痰清除痰液目标清、效率高、损伤小。吸痰时应监测SpO%，若低于90%应暂时停止，加大吸氧浓度，待恢复后进行，吸痰后应嘱病人禁食、水2h以免发生误吸。
27加强深呼吸训练指导病人咳痰后进行有效的呼吸训练，以促进肺复张。
3饮水
除食道病人外，应鼓励病人适当多饮水及进食一些水分大的水果，食道病人应保证液体量的输入，以降低痰液的粘稠度，易于痰液的咳出。
4早期下床活动
早期下床活动可以减少肺部并发症的发生、预防下肢静脉血栓、促进胃肠功能的恢复。
5小结
做好普胸手术病人的围手术期的呼吸道管理是手术成功的关键，临床上可根据病人的不同情况采取相应的护理措施，帮助病人安全度过围手术期，减少术后并发症的发生，提高生活质量。
[1]包冬梅胸外科患者手术后呼吸道的护理[J]中外医学研究，2009，7(13)：150-151
[2]刘秀峰，云瑞涛开胸术后促使病人肺复张的护理实践[J]内蒙古医学杂志，2007，39(7)：883-884
[3]李清术前雾化吸入预防胸部手术后并发症的临床观察[J]护士进修杂志，2001，16(2)：130
[4]吴凤霞非心脏开胸手术后心血管并发症的临床护理[J]中国当代医学，2007，6(10)：l18-119
[5]袁小兰，叶英武全麻开胸病人术后排痰方法综述[J]江西医药，2008，43(11)：1247-1248
[6]张静华，赵辉电视纵膈镜手术后并发症的预防和护理[J]中华护理杂志，2004，39(3)：182-183, 百拇医药(赵宇坤)