【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】2095―8439(2015)04―0147―02

    危重患者的营养支持是临床上经常遇到的问题。营养不良是ICU患者普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后[1]。尽管治疗原发疾病和维持重要脏器功能十分重要，但及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后。因为严重创伤、感染、大手术后、并发器官功能衰竭等危重病人，机体在应激状态下可出现一系列代谢改变，导致肌肉消耗、机体蛋白大量丢失、伤口愈合减慢、肠道功能受损等[2]。

    1危重病人的营养与代谢改变

    危重病人的代谢改变是多方面的，可引起多种不同的临床表现。危重病人在严重创伤、感染、大手术等情况下机体产生应激反应，体内的分解代谢与合成代谢仍然是共存的，只是打破了既往生理状态下的平衡，从而引起一系列神经内分泌的改变;另外，在危重病发生发展过程中起着重要作用的许多细胞因子对代谢过程有着明显的多方面的影响。有的细胞因子可以促进某些急性相蛋白的合成，有的细胞因子有参与下调白蛋白、转铁球蛋白的血浆水平的作用。

    2营养支持的途径与选择

    在营养支持途径上，目前临床营养支持分为肠外营养支持(PN)与肠内营养营养支持(EN)两种方法。肠内营养支持(EN)可以经口服、鼻胃管、鼻空肠营养管、胃造瘘管或空肠造瘘管和经内镜胃穿刺造口等方式进行;肠外营养支持则可通过外周静脉或中心静脉进行营养支持，经外周静脉放置导管至中心静脉(PICC)实施 ......