吴叶荣,张海林,李海红,胡晓艳

    经口与经鼻留置胃管在经口气管插管病人中的应用对比研究

    吴叶荣,张海林,李海红,胡晓艳

    病人经口行气管插管，操作简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症低，目前临床上在抢救急危重症病人时常采用此方法行机械通气。而且近年来经口气管插管已成为建立人工气道的首选方法[1，2]，但插管后病人不能经口进食，为保证病人的营养供应，应早期置入胃管实施肠内营养。目前临床上使用的胃管留置方式主要是经鼻腔留置，但鼻胃管留置时间较长时，会对鼻腔黏膜造成一定程度的损伤，如黏膜水肿、充血等[3]，且胃内容物易反流，增加口咽部细菌繁殖[4]，是医源性肺炎的重要危险因素[5]。而国内对经口留置胃管的研究较少，且研究主要集中在神经外科病人、新生儿、鼻腔出血或畸形病人及急性中毒口服洗胃者。因此，为探讨呼吸系统重症病人经口留置胃管的效果，我科对2012年5月—2014年12月经口与经鼻两种留置胃管病人进行比较研究。现将结果报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选择2012年5月—2014年12月入住我科ICU经口气管插管病人80例，其中男45例，女35例；年龄42岁～85岁，平均62岁；肺源性心脏病36例，呼吸衰竭26例，支气管哮喘18例。入选标准：经口气管插管、有管饲指征的病人；排除全身感染、多器官脏器功能衰竭及已发生呼吸机相关性肺炎的病人。采用随机数字表法，将入选病人分为观察组和对照组各40例，观察组给予经口留置胃管，对照组给予经鼻留置胃管。对两组病人年龄、性别、病种进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2方法

    两组病人均采用聚氨酯材料的复尔凯胃管，操作均由专职护士完成。

    1.2.1对照组

    采用传统经鼻留置胃管的方法，置管前吸除口鼻腔及气道分泌物，常规用棉签清洁鼻腔，去枕仰卧，头稍后仰，润滑胃管前段，当胃管达咽喉部时(15 cm左右)，清醒者嘱其做吞咽动作，昏迷者直接将胃管向前推进[6]，轻轻插入至45 cm～55 cm(鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离)，以常规方法检查胃管是否在胃内。置管成功后用3M胶贴将胃管固定在鼻翼两侧。

    1.2.2观察组

    采用经口留置胃管的方法，置管前给予一次彻底的口腔护理，将传统的棉球擦拭方式与口腔内冲洗-吸引方式相结合[7]。病人平卧 ......