曹卉娟

    ·科研论著·

    浅谈系统综述步骤及中文发表的系统综述常见问题

    曹卉娟

    系统综述包括干预性研究系统综述、观察性研究系统综述、诊断性研究系统综述、系统综述的综述等多种类型，作为高质量的研究证据，近年来为越来越多的研究者青睐。Meta分析作为一种定量的数据综合方法，也是诸多系统综述研究者非常推崇的方法和结果呈现模式。现从证据等级、实施步骤和存在问题几方面浅谈系统综述研究的方法和现状。

    1 循证医学的证据

    崛起于20世纪90年代初期的循证医学(Evidence-Based Medicine)强调，医疗卫生决策应当建立在最佳研究证据的基础之上。循证医学的核心思想是在获取与评价最佳研究证据的基础之上，结合专家的经验和专业技能，充分考虑病人的价值观和利益，做出合理的医疗决策[1]。所以，首先明确循证医学不是只强调证据，从概念上理解“研究证据”+“临床经验”+“病人意愿”三者结合才构成了临床决策的循证依据。因此，在循证的临床实践指南等决策制定时，也是结合了这三者的信息得出最佳的临床实践方案。

    所谓临床医学的“证据”就是指从临床经验、观察性研究或临床试验得来的任何资料或信息[2]。然而，未经处理或评价的证据并不是正确、完整、有价值的证据，所以必须有严谨的标准首先对证据进行评估、分级，然后根据其优缺点进行合理的使用。这也是为什么循证医学强调的是“最佳的研究证据”，而不单纯指“证据”。

    理解了这个“最佳证据”的概念，也就能理解为什么系统综述是循证医学汇总评价得到高质量研究证据的方法。系统综述是针对某一具体的临床问题系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究，进行质量评价，用统计学方法进行定量的综合，或用描述性方法进行定性的综合，得出可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出现及时作出更新[3]。以下就以一个实际案例来说明系统综述的实施方法。

    2 系统综述的实施步骤

    2.1提出问题

    系统综述的第一步就是提出科学的研究问题。随着中国的国际化脚步进程发展，国人的很多生活习惯也在受着西方国家的影响。很多孕妇在怀孕初期就会面临这样一个问题：“孕妇到底能不能喝咖啡？”如果上网浏览相关问题的答案，会发现大部分人都认为孕妇不能喝咖啡，因为咖啡因会透过胎盘影响胎儿的发育，也因此有不少孕妇因为怀孕就戒掉了咖啡。然而也有很多接受西方文化的人觉得，既然国外的孕妇可以喝咖啡，我们也没问题。所以，网上的争论并没有一个定论 ......