蒲秋霞,袁义厘,沈丽娟

    肠内营养腹泻风险因素的研究进展和展望

    蒲秋霞,袁义厘,沈丽娟

    腹泻是肠内营养最常见的并发症。腹泻的风险因素众多，本研究从病人自身因素、营养液因素、药物因素和环境因素等方面对其进行综述，旨在为相关研究提供参考。

    肠内营养；腹泻；风险因素；综述

    南丁格尔于1860年称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因是缺乏有效地使病人摄入食物的方法。这句话揭示了肠内营养(enteral nutrition,EN)的重要性。肠内营养使病人的营养状况和存活率得到了极大的改善和提高,但其在应用过程中也会导致众多的并发症，以腹泻最常见[1]。腹泻不仅可能减缓或者中断肠内营养的进程，还限制了肠内营养的效率，导致水、电解质和酸碱平衡失调，甚至引起多脏器功能障碍综合征(MODS)[2],诱发原有病情加重；频繁腹泻会使会阴及肛周皮肤受到损害，甚至引起失禁性皮炎；更严重的是造成病人睡眠剥夺[3],导致病人的舒适和尊严缺失,降低生活质量[4],增加发病率和死亡率[5]。因此，腹泻作为疾病严重性的一个标志，应该给予更多关注。评估肠内营养病人腹泻发生的风险因素，及时采取相应的应对措施，以做到安全喂养，缩短住院时间，减少住院费用，增加病人舒适度，提高其满意度，是一个亟待解决的问题。

    1 肠内营养腹泻概述

    Majid等[6]发现腹泻在文献里有33种不同的描述，由于目的和来源的目标人群不同，不同的研究对腹泻有着不同的定义[7]，因此，研究结果也不尽相同。Eisenberg[8]研究显示：腹泻的发生率为2%～63%，Jack等[3]研究显示：腹泻的发生率为46%～77%，更有甚者达到了2%～95%[9-11]。此外，病人、护士和营养师对肠内营养期间腹泻的认识也有差异[6]。有文献将腹泻定义为大便频率、量和黏稠度、持续时间或者这些因素综合作用的结果[8]。根据世界卫生组织(WHO)的诊断标准，腹泻表现为排便次数增多(>3 次/日)、粪便量增加(>200 g/d)、粪质稀薄(含水量>85%)。有关腹泻评估的量表不多，最常见的是Hart腹泻记分法[2]，用于评估腹泻严重程度，根据粪便性状及量进行评分，总分越高腹泻程度越重，总分≥12分则为腹泻。在医学文献中有3种工具被用来量化大便的输出[8]，包括通用毒性标准(CTC)、粪便输出评估工具和九分类的腹泻标尺。Eisenberg[8]介绍了Guenter和Sweed的粪便输出评估工具的信效度,这是文献里仅有的基于护理研究发展去定义腹泻的标尺 ......