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    呼吸机相关性肺炎(VAP)是使用呼吸机病人常见的并发症之一。一旦发生VAP，病人病死率增加1倍，且要花费更多的医疗资源进行救治，施行呼吸机集束干预策略能降低45%VAP的发生[1]。2014年我院重症监护室(ICU)VAP的发生率为3.32%，为降低VAP的发生率，提高我科护理质量，减轻病人负担，我院ICU于2015年1月起开展护理质控小组活动，负责督查医院内肺炎的预防与控制及标准作业程序(standard operating procedure，SOP)是否落实到位，此后，我院VAP的发生率明显下降，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院ICU为综合ICU，有16张病床，床位使用率在90%以上。有护士42人，平均年龄28岁；职称为：副主任护师1人，主管护师5人，护师27人，护士9人。

    1.2 方法

    1.2.1 成立ICU质控小组

    ICU质控小组组长由ICU护士长担任，成员9人，包括感染控制医生1名、感染控制护士1名及每个护理小组组长7名，感染控制医生和感染控制护士因常年负责科室感染控制工作，曾多次接受过省、市级医院感染相关知识培训，对医院内感染的预防和控制具有较丰富的临床经验。我科分为7个护理小组，每个组长均是护师以上职称，在ICU工作至少5年以上，大多数组长通过福建省ICU专科护士培训，能胜任质量控制工作。

    1.2.2 确定质控小组成员的职责

    组织ICU质控小组成员开会、讨论，经讨论，制定“南平市第一医院呼吸机相关肺炎督查表”，“南平市第一医院呼吸机相关肺炎督查表”主要包括病人基本信息和VAP督查内容两部分，病人基本信息包括：科室、姓名及住院号；VAP督查内容包括：①对存在医院获得性肺炎(HAP)高危因素的病人，用0.2%氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，2 h～6 h漱口或冲洗1次；②如无禁忌证，将床头抬高30°～45°；③指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；④吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员必须严格执行手卫生；⑤使用可吸引的气管导管，是否定期做声门下分泌物引流；⑥呼吸机螺纹管是否每周更换1次(首选一次性管道)，有明显分泌物污染时应及时更换；⑦湿化器添加无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道；⑧消毒呼吸机外壳、按钮、面板 ......